在本次抗擊新型冠狀病毒的“戰爭”中，許多奮戰在一線的醫護人員出現了不同程度的皮膚問題，如皮膚乾燥脫屑、浸漬甚至出現皮炎、溼疹等。
對此，中國醫師協會皮膚科醫師分會、中華醫學會皮膚性病學分會和國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心，聯合全國多名皮膚科專家制定了《防控冠狀病毒感染疾病-19醫護人員皮膚黏膜屏障防護共識》。
疫情下，不僅是一線醫護人員，普通人在防護中也可能忽略了對皮膚的護理，而引發皮膚問題。北大醫院皮膚科專家帶大家解讀皮膚防護問題。
吳豔，國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心，北京大學第一醫院皮膚科，主任醫師
楊莉，國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心，北京大學第一醫院皮膚科
洗手之後的皮膚護理很重要
Q：疫情下，要求我們勤洗手，清潔次數過多又會損傷皮膚，我們到底該怎麼辦？
A：勤洗手對於防禦新型冠狀病毒非常重要，但又要避免過度清潔。具體應該怎麼做？首先：要明確必須洗手的時間點；其次：選擇合適的清潔方法；最後：清潔後要進行正確的皮膚護理，這對於對保護手部皮膚至關重要。
手清潔的時間點
醫護人員在以下操作時需做好手清潔及消毒：
1-接觸患者前；
2-清潔，無菌操作(包括侵入性操作)前；
3-可能暴露於患者體液後；
4-接觸患者後；
5-接觸患者可能汙染的環境及物品後；
6-穿戴防護用品前；
7-脫摘防護用品前、中、後；
8-離開病區前；
9-進食飲水前；
10-便前，便後；
11-回到駐地房間後。
我們普通人在日常這些環節後需要洗手：
1-飯前、飯後；
2-觸摸過公共物件如扶手、門柄、電梯按鈕後；
3-觸摸眼、口、鼻前；
4-如廁後；
5-吃藥之前；
6-打噴嚏或咳嗽後；
7-接觸錢幣之後；
8-戴口罩前及除口罩後；
9-從外面回家後。
選擇正確的清潔產品
新型冠狀病毒對消毒劑抵抗力較低，消毒紫外線、56 °C 30分鐘水浴、含氯消毒劑、過氧乙酸和 75%乙醇均能有效滅活該病毒，因此，只要選擇正規合格的、以乙醇為主要成分的消毒劑，均可滅活病毒。
在日常生活中，建議使用：含有潤膚成分、泡沫不豐富的清潔產品，以減少肥皂等鹼性清潔劑對皮膚的損傷。
洗手後的護膚措施
瑞典的一項大型流行病學調查顯示：即使僅用清水清潔，清潔的次數越多，皮膚也會越來越乾燥，繼而使皮膚屏障功能受損。
為防止多次清洗導致皮膚屏障功能被破壞，出現乾燥、脫屑、紅斑皸裂甚至溼疹等情況，我們建議：每次洗手後都要及時塗抹潤膚霜或者護手霜。護膚品以“配方簡單、不油膩”為好。如果出現皸裂性皮損，可選用含尿素成分的護膚品。
Q：新型冠狀病毒傳染性強，多戴幾層手套是不是可以更好防護？
A：其實多層乳膠手套並不能成比例地增加防護效果，因此選擇質量合格的乳膠手套，單層正確佩戴，即可達到防護目的。如果已經存在皮膚破損，或工作中有手套破損的風險，可佩戴兩層加強防護。
如需長期佩戴手套，可以選擇含有透明質酸、神經酰胺、維生素 E 等修復屏障成分的護膚品，在清潔雙手後和戴手套前，少量薄層塗抹。
Q：防控疫情中，手部最常見的皮膚問題有哪些？如何處理？
A：頻繁清潔和戴乳膠手套最易引發的皮膚問題是皮膚浸漬，手溼疹等。
由於長時間戴手套穿，使皮膚長期處在溼熱的環境中，角質層吸收了過多的水分，導致皮膚變軟，變白，這種情況叫做皮膚浸漬。
手浸漬處理建議
- 及時地暴露晾乾；
- 局部塗抹含有修復成分的修復霜或保溼霜；
- 若浸漬長時間不能得到緩解，局部的皮膚會破潰、滲出，這時必須及時處理，比如用3%的硼酸溶液或生理氯化鈉溶液外敷，也可局部外用氧化鋅軟膏。
手溼疹常表現為皮膚乾燥、瘙癢、紅斑、丘疹，嚴重者還會出現皸裂、滲出等情況。
手溼疹處理建議
- 每次洗手後，應及時塗抹質地清爽的保溼霜加強保溼；
- 若情況較嚴重甚至出現皸裂，滲出等情況，需在加強保溼的同時，局部外用糖皮質激素藥物；
- 若皮疹持續不愈,或者出現紅、腫、熱、痛等症狀,建議請皮膚科醫生診治。
“裡子”重要，“面子”也重要
Q：長時間佩戴口罩，護目鏡等防護工具，應如何保護皮膚？
A：
- 可選用不同樣式的防護工具，如：可交替使用掛耳式、頭戴式、系頭式口罩，避免同一部位持續壓迫。
- 在佩戴防護用品前塗抹保溼乳或凝膠，加強潤滑，減輕皮膚與口罩、護目鏡的摩擦。
- 可在口罩中墊 2 層紗布隔開皮膚。
- 去除防護用具後，清潔皮膚，隨後塗抹保溼乳。
Q：長時間佩戴口罩，護目鏡等防護工具，容易引發哪些皮膚問題？應如何處理？
A：可能會出現面部損傷、接觸性皮炎，可能會加重面部脂溢性皮炎，痤瘡，玫瑰痤瘡等皮膚問題。
- 對於佩戴防護工具導致的壓痕，一般不需要特殊處理；反覆壓迫出現瘀斑時，可外用改善局部血液循環的藥物；對於皮膚破損，糜爛處，應儘量保持乾燥，可局部外用複方多黏菌素B、莫匹羅星、夫西地酸等外用抗菌藥物。
- 如果發生接觸性皮炎，應避免熱水燙洗、酒精擦拭等刺激性物質接觸，局部用冷水溼敷；輕症者清潔皮膚後塗抹保溼乳即可；若皮疹嚴重，瘙癢明顯，可外用不含氟的弱中效糖皮質激素乳膏。
- 如果原有的面部脂溢性皮炎，痤瘡，玫瑰痤瘡等皮膚問題有所加重，可在安全環境裡不戴或縮短戴口罩時間；在皮膚科醫生指導下繼續原有藥物治療方案；如皮疹持續加重,需請皮膚科醫生診治。
Q：使用防護用品出現過敏的情況怎麼辦?
A：對防護用品的材質出現接觸過敏時，常表現為接觸部位的皮膚出現紅、腫、瘙癢等症狀；嚴重者可能會出現丘疹、水皰，甚至糜爛破潰。
- 首先停止使用可疑防護用品，避免重複刺激。
- 皮疹較輕時，可在停用3-5天后自行改善，無需特殊處理。
- 若皮疹嚴重，瘙癢明顯，可外用糖皮質激素，如糠酸莫米松、滷米松乳膏等，必要時需口服一些抗過敏藥物，如西替利嗪等。
Q：抗疫一線工作,出汗過多，出現頭皮瘙癢、毛囊炎等皮膚問題該如何解決？
A：
- 儘量保障合理工作時間。
- 脫去防護用品後及時淋浴，淋浴頻率結合進出隔離空間次數而定。
- 避免用過熱的水和鹼性清潔劑洗浴，可選用中性或弱酸性產品，洗浴後一定要及時塗抹保溼乳。
- 如果頭皮出現明顯異常狀態，或原有皮膚病持續加重，建議請皮膚科醫生診治。
參考文獻
中國醫師協會皮膚科醫師分會，中華醫學會皮膚性病學分會，國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心. 防控冠狀病毒感染疾病-19醫護人員皮膚黏膜屏障防護共識[J]．中華皮膚科雜誌，2020. doi：10.35541/cjd.20190093
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