大家好，病友們都叫我東姐！
這幾天看了幾個微信好友的甲狀腺彩超報告，可以感覺親們對自己的甲狀腺結節都很緊張！一位網友的結節三次穿刺都沒有穿到癌細胞，但她堅信這個結節是惡性的，一定要切掉！
圖文無關
一般來說，若B超提示，結節形態規則、邊界清晰，內部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比失調，生長緩慢，這樣的結節大都為良性結節，觀察即可，無需治療。相反，如果B超提示結節低迴聲，形態不規則，邊界不清，內部多發鈣化，縱橫比大於1，內部血流豐富，生長迅速的，這意味結節有不良傾向，建議及時干預。
對於那些無需治療，觀察即可的結節，建議在診斷初期，3-6個月複查一次，檢查項目主要包括甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。若結節生長穩定，沒有惡性傾向的話，經專科醫生評估後，複查間隔可以延長，一年一次或更久。對於那些需要及時干預的結節，醫生一般會建議做細針穿刺。若穿刺結果是良性的可再觀察，若細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性則會建議手術。
甲狀腺結節癌變的高危因素
除了前面的描述，下面這幾條可以參考：
兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的
家族裡面有患甲狀腺癌的家族史
患者年齡小於14歲或者大於70歲
男性結節的癌變幾率比女性高
定期複查發現，短時間內結節明顯增大
甲狀腺結節患者長期隨訪的最佳方法
前些天看美國2015年的甲狀腺診療指南中文版，其中有關於甲狀腺結節的部分，今天就把其中一些內容與大家分享。
超聲高度可疑結節，應在12個月內複查超聲或行超聲引導下穿刺。
超聲低到中度可疑結節，應在12~24個月內重複超聲檢查。如出現超聲形態變化（至少有兩個結節增大 20% 且最少增大2mm或者體積變化超過50%），或出現新的可疑超聲特點，應重複穿刺或繼續超聲隨訪，觀察形態變化。
超聲極低可疑結節（包括海綿狀結節），超聲隨訪的間隔時間應大於兩年。如果重複超聲引導下細針穿刺，兩次結果均為良性，無需再對該結節惡性風險進行超聲監測。
對於不符合穿刺標準的結節 ，影像學方法首選超聲。超聲高度可疑癌變結節，6～12個月時重複超聲檢查；低到中度可疑結節，12~24個月時重複超聲檢查；結節＞1cm，極低度可疑（包括海綿狀結節）和單純囊性結節，建議間隔兩年以；結節≤1 cm，低度可疑（包括海綿狀結節）和單純囊性結節，無需常規超聲隨訪。
單側結節在0.8cm以下可以觀察！
東姐還看過一個視頻，是被甲狀腺癌病友尊為業界大咖的中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任醫師張宗敏教授關於甲狀腺癌的幾個觀點，我把其中一些分享給大家。
視頻中張宗敏教授說，甲狀腺癌近幾年高發，增加的病例主要是微小癌，除了有可能和現在的輻射有關之外，主要的原因和現在的檢查手段先進有關，0.1cm、0.2cm的甲狀腺結節都可以判斷出是不是惡性。但結節比較小，是否需要做手術，每個大夫掌握的是不同的。張宗敏的觀點是，甲狀腺單側結節在0.8cm以下的建議觀察。但也要根據患者的具體情況，有合併淋巴結轉移或有多個病灶的建議手術。如果說結節生長比較快的，比如說半年的時間生長大於2～3mm的，也建議手術。還有一種情況，甲狀腺的結節在甲狀腺的背面，離喉返神經很近，也建議手術，因為它生長後有可能侵犯喉返神經，有必要提前干預。
至於結節癌變的問題，有這麼幾點要強調
結節性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。
並非所有的甲狀腺癌都是由良性結節癌變而來的，它有可能出現的時候就已經是癌了。臨床上，明明只有0.4到0.5釐米的直徑小結節，但一穿刺就是癌的情況也不少見。
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