大家好，病友们都叫我东姐！
这几天看了几个微信好友的甲状腺彩超报告，可以感觉亲们对自己的甲状腺结节都很紧张！一位网友的结节三次穿刺都没有穿到癌细胞，但她坚信这个结节是恶性的，一定要切掉！
图文无关
一般来说，若B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢，这样的结节大都为良性结节，观察即可，无需治疗。相反，如果B超提示结节低回声，形态不规则，边界不清，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速的，这意味结节有不良倾向，建议及时干预。
对于那些无需治疗，观察即可的结节，建议在诊断初期，3-6个月复查一次，检查项目主要包括甲状腺B超和甲状腺功能检查。若结节生长稳定，没有恶性倾向的话，经专科医生评估后，复查间隔可以延长，一年一次或更久。对于那些需要及时干预的结节，医生一般会建议做细针穿刺。若穿刺结果是良性的可再观察，若细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性则会建议手术。
甲状腺结节癌变的高危因素
除了前面的描述，下面这几条可以参考：
儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的
家族里面有患甲状腺癌的家族史
患者年龄小于14岁或者大于70岁
男性结节的癌变几率比女性高
定期复查发现，短时间内结节明显增大
甲状腺结节患者长期随访的最佳方法
前些天看美国2015年的甲状腺诊疗指南中文版，其中有关于甲状腺结节的部分，今天就把其中一些内容与大家分享。
超声高度可疑结节，应在12个月内复查超声或行超声引导下穿刺。
超声低到中度可疑结节，应在12~24个月内重复超声检查。如出现超声形态变化（至少有两个结节增大 20% 且最少增大2mm或者体积变化超过50%），或出现新的可疑超声特点，应重复穿刺或继续超声随访，观察形态变化。
超声极低可疑结节（包括海绵状结节），超声随访的间隔时间应大于两年。如果重复超声引导下细针穿刺，两次结果均为良性，无需再对该结节恶性风险进行超声监测。
对于不符合穿刺标准的结节 ，影像学方法首选超声。超声高度可疑癌变结节，6～12个月时重复超声检查；低到中度可疑结节，12~24个月时重复超声检查；结节＞1cm，极低度可疑（包括海绵状结节）和单纯囊性结节，建议间隔两年以；结节≤1 cm，低度可疑（包括海绵状结节）和单纯囊性结节，无需常规超声随访。
单侧结节在0.8cm以下可以观察！
东姐还看过一个视频，是被甲状腺癌病友尊为业界大咖的中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师张宗敏教授关于甲状腺癌的几个观点，我把其中一些分享给大家。
视频中张宗敏教授说，甲状腺癌近几年高发，增加的病例主要是微小癌，除了有可能和现在的辐射有关之外，主要的原因和现在的检查手段先进有关，0.1cm、0.2cm的甲状腺结节都可以判断出是不是恶性。但结节比较小，是否需要做手术，每个大夫掌握的是不同的。张宗敏的观点是，甲状腺单侧结节在0.8cm以下的建议观察。但也要根据患者的具体情况，有合并淋巴结转移或有多个病灶的建议手术。如果说结节生长比较快的，比如说半年的时间生长大于2～3mm的，也建议手术。还有一种情况，甲状腺的结节在甲状腺的背面，离喉返神经很近，也建议手术，因为它生长后有可能侵犯喉返神经，有必要提前干预。
至于结节癌变的问题，有这么几点要强调
结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右，腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大，腺瘤癌变的几率也会增加。
并非所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的，它有可能出现的时候就已经是癌了。临床上，明明只有0.4到0.5厘米的直径小结节，但一穿刺就是癌的情况也不少见。
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