02.24 权威专家临床笔记:腰疼、腰椎间盘突出、腰肌劳损?1招全搞定!

权威专家临床笔记:腰疼、腰椎间盘突出、腰肌劳损?1招全搞定!

在当今社会,快节奏的生活和工作充斥着人们的每一天,亚健康、慢性疾病正在慢慢的吞噬着人们的健康。“健康是一生最大的财富”。我们在努力拼搏赚钱的时候,也需要保护我们的身体。赶走疾病,保持健康,才会有更好的人生。

腰椎间盘突出是发病率极高的骨科疾病,据统计有15.2%的人饱受腰椎间盘突出的困扰。腰突的临床症状表现为腰背痛和坐骨神经痛。严重时刻导致肢体麻木、间歇性跛行或马尾综合征,并引发血管损伤、周围神经损伤等。通俗来说,腰突如果不及时治疗,可能引起行走障碍,甚至瘫痪。

腰椎间盘突出该如何才能根治?这是很多人都在专注的问题!针对这个问题,我们来详细分析一下。

权威专家临床笔记:腰疼、腰椎间盘突出、腰肌劳损?1招全搞定!

腰椎间盘突出到底会有多严重?

1.下肢麻木、冷感及间歇性跛行

下肢麻木多与疼痛伴发,少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似,主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

2.马尾神经症状

主要见于中央型髓核脱出症,临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛,大小便功能障碍。女性可出现尿失禁,男性可出现阳痿。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

3.腰痛

95%以上的腰间盘突出患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛,平卧位减轻,站立则加剧,一般情况下尚可忍受,腰部可适度活动或慢步行走,另一种为突发的腰部痉挛样剧痛,难以忍受,需卧床位息,严重影响生活和工作。

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4.下肢放射痛

80%患者出现此症,常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走,呈跛行状态;重者需卧床休息,喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。

为什么会出现腰椎间盘突出呢?

1.椎间盘退行性改变是基本因素

随年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降、椎间盘变薄、弹性减低,这些因素使椎间盘结构松弛,让椎间盘突出的发病率提升。根据研究显示15岁开始椎间盘就已经开始发生了退变。

2.损伤

积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因。反复弯腰、剧烈扭转、提拉大重量的物品最容易引起椎间盘的损伤,还有就是外伤等因素。

3.不良习惯

现在越来越多发的年轻人好发此病,究其原因,主要是长期保持不良的坐姿、长期不爱运动、肥胖等。

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腰椎间盘突出=腰椎间盘突出症吗?

1.腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,我们称之为腰椎间盘突出。

2.腰椎间盘突出症是突出的髓核组织压迫相邻脊神经根遭,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。

可以确定的是,腰椎间盘突出基本是不可逆的,也就是说腰椎间盘突出是无法治愈的。但是腰椎间盘突出压迫神经所带来的病症,是完全可以康复的。

腰椎间盘突出的康复治疗,我们可以从以下2个方面来进行:

1.正确的康复性锻炼

由于腰椎间盘突出的特殊性,更推荐静力收缩的训练,而不是剧烈的运动,避免加重髓核的突出。这1套静力收缩的训练动作,可以有效强化你的核心肌肉!

(1)垫拳摆髋

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准备姿势:仰卧位,屈膝屈髋,两腿并拢。双足掌着于床面,双手握拳置于腰部脊柱两侧(拳背朝上,示指、中指、无名指掌指关节背侧与腰部竖脊肌外缘相接触)。

动作要领:双下肢主动发力进行左右摆动,使垫于腰部两侧的双拳对腰部及局部穴位形成局部性按压刺激,在摆动的过程中可根据需要上下移动双拳,调整刺激的部位。本法也可单侧使用。

功效:缓解腰部板结症状,减轻腰部疼痛,调整腰骶部小关节紊乱等。

适应证:腰椎间盘突出症缓解期、骶髂关节后错位、腰肌劳损、第3腰椎横突综合征。

注意事项:腰椎结核、腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤者禁用。

(2)运髋舒腰

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准备姿势:仰卧位,一侧上肢屈肘抬肩将小臂置于枕后部,另一侧手臂伸直,双下肢伸直放松。

动作要领:将置于头后同侧的下肢屈髋屈膝,外展外旋髋关节至最大限度时伸髋伸膝,然后再屈髋屈膝并略内旋髋关节,使髋关节得到圆周式运转。可两侧交替操作,也可单独一侧操作。

功效:改善髋关节的活动度,增加同侧腰部肌肉力量,恢复肌肉外平衡,改善下腰痛症状。  

适应证:腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、坐骨神经痛、臀上皮神经炎等病症。

注意事项:髋关节疼痛较剧、急性腰扭伤、髋关节脱位、髂胫束损伤者慎用。

(3)直腿抬高

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准备姿势:仰卧位,双下肢伸直,双手置于身体两侧,掌心向下,全身放松。

动作要领:单侧下肢在膝关节伸直的情况下缓缓抬起,当抬高至最大限度时,稳定片刻,然后缓慢下落,恢复至准备姿势。可单侧肢体操作,也可双侧交替操作。

功效:缓解腰痛,减轻下肢麻木,恢复腰肌及下肢力量。

适应证:腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节炎等病症。

注意事项:腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤、腰椎滑膜嵌顿者慎用。

(4)弓虫伸腰

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准备姿势:俯卧屈膝位,两臂前伸,掌心向下,全身放松。

动作要领:两臂沿床面后移,肘关节屈曲,以肘膝部为支点,肩髋部为轴,支撑起身体,同时屈膝屈髋至极限,使臀部后坐,腰部后弓。略停片刻后,使身体重心前移,腰部向下,双肘臂沿床面前移,使脊柱从腰到背、颈依次伸展,身体回落恢复预备姿势。

功效:调整脊柱的屈伸活动,恢复生理弯曲,放松背腰部肌肉,缓解腰背部疼痛,改善肩、肘、髋、膝关节的活动度。

适应证:腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、关节突综合征、骶髂关节炎等病症。

注意事项:骨质疏松、腰椎压缩性骨折、腰椎滑脱、椎弓根骨折、腰痛剧烈者禁用。

(5)飞燕点水

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准备姿势:俯卧位,两臂平放于身体两侧,双下肢伸直。

动作要领:以腹部为支撑点,双下肢尽力后伸的同时,头与身体上半部尽力上抬,像燕子点水一样,俗称“两头翘”。本动作可反复操作数次。因难度较大,应酌情练习。

功效:增强腰背部肌肉力量,减少腰背部肌肉、韧带、小关节、椎间盘等受力,恢复腰部前后软组织协调平衡。

适应证:腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位等病症。

注意事项:腰痛较剧、腰部活动受限、腰椎后弓、骶髂关节前脱位者禁用。

(6)撑体震腰

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准备姿势:仰卧位,双手置于身体两侧,掌心向下,双下肢屈髋屈膝,足掌置于床面。

动作要领:双手臂微用力上撑,使腰臀部离开床面3~125px,略停片刻,放松腰臀部,使其自然落于床面,以震荡腰部。

功效:松解粘连,调节脊柱小关节紊乱,缓解下腰部麻木症状。

适应证:腰椎间盘突出症缓解期、腰椎小关节紊乱等病症。

注意事项:腰椎结核、肿瘤,严重的骨质疏松、骨质增生者禁用。

2.腰椎间盘突出,不同时期,疗法不同

腰椎间盘突出的疗法有很多,不同疗法之间也各有利弊。那么,我们该如何选择,才能更好更快的康复呢?

(1)绝对卧床休息

是最好的保守治疗,一般卧床2~3周。卧床可使肌肉、韧带、关节囊松弛,关节间隙开大,使局部的充血、水肿获得改善,进而减轻对神经根的压迫和刺激,卧床休息时椎间盘内压最低,有利于突出的停止及恢复,亦有利于神经根部消除水肿。

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(2)推拿按摩疗法

按摩可对神经系统产生抑制调节作用,起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛,改善血液循环,促进神经四周炎症消退,解除神经根挤压,可 能使突出髓核部分还纳。但是,严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄,一般不宜按摩。病程较长,疼痛剧烈,神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者,不可勉强使用。

牵引种类很多,大致分为持续性牵引、瞬间暴力牵引及身体悬空牵引,方法则有手法牵引和机械牵引。通过牵引可减少椎间盘内压,拉紧黄韧带及关节囊,扩大椎管内容。牵引疗法适用于早期患者或反复发作的急性期患者。

(4)针灸疗法

针灸疗法具有疏通经络、消炎止痛的作用,以足太阳膀胱经和局部取穴为主。常用穴位有:三焦俞、阴陵泉、足三里、悬钟、肾俞、委中、承山、环跳及阿是穴;或腰4、腰5棘突痛点及臀上部痛点,深刺。多用重刺激手法。每日1次。

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(5)膏贴疗法

临床中使用最多且效果显著的方法是膏贴外敷。中草药的药物成分很复杂,经过熬制后,药性得以加强,可以直透皮下,对软组织的损伤进行修复,消除无菌性炎症,松解软组织粘连,促进营养成分的吸收,解除对神经的压迫,恢复组织功能。

当然膏贴的质量参差不齐,所以国家和政府认可的才最有保障。目前传统中医中最高的荣誉是被政府授予非物质文化遗产称号。起源于明代正德年间的明时通筋骨膏,在2009年就获得了这一殊荣,对腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等骨病的根治率在95%以上。前些年常常出现很多人驱车数百里,只为求一贴的盛况。现在随着时代的发展,足不出户就可以购到,很方便。但是国外是比较难以邮寄的。

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手术主要是切除突出物以达到减压目的,但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题,术后症状能减轻到什么程度也难以预料,故不要一心追求手术治疗。必须明确的是,腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%。

有以下几种情况的患者,建议进行手术治疗:

1.确诊腰椎间盘突出症超过半年,经过非手术治疗无效,并且症状加重。

2.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。

3.经非手术治疗有效,但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上,建议手术治疗。


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