盧軼稱心

這個問題在任何一個不同的時代，都有自己不同的答案，醫生能夠做到的，就是在這個時代下，給與患者最有效的治療。

1. 靶向藥物不是人人都能用的。

不是人人都能用，並不是歧視，也並不是因為價錢，而是因為靶向藥物的作用位點，只能是存在基因突變的腫瘤患者。目前常見的基因位點並不多，絕大多數都是EGFR，少部分包括ALK,ROS-1,C-MET等位點，也有一些靶向藥物可以使用。

為什麼在中國靶向藥的影響力非常廣，甚至平常老百姓得了病，街坊鄰居也有的會建議靶向藥？這主要是因為，在亞洲人的女性患者當中，EGFR突變率高達50%，而這個比例在歐美國家只有不足10%，就導致了中國靶向藥的應用範圍較廣。

但即使是這樣，我們也並不建議在不進行基因檢測的時候盲用靶向藥，除了很難明確病理，患者症狀較為明顯的患者。（在頭條曾經建議過一位患者，盲吃真的有效，但是這個做法不建議廣泛效仿，還是需要醫生來評估每一位患者的實際情況）

所以對於中國的患者，只有不到一半的腺癌可以用靶向藥，而剩下一半腺癌，所有的鱗癌，小細胞肺癌等等，化療是最佳的藥物。

2. 靶向藥物並不是早中期患者的首選

目前在手術前後的輔助和新輔助治療方面，化療仍然是起主導作用的。即使是對於基因存在突變的患者，目前還沒有證據證實在這部分患者應用靶向藥會優於化療。

其實換句話說，化療是一種很普適的方法，即使存在基因檢測，也可以在化療耐藥之後進行靶向治療，相當於留了後手。如果先用靶向治療，往往耐藥之後化療的作用也並不佳。

因此在證據還沒有充分之前，手術前後的治療還是以化療為主。

而對於晚期肺癌患者，如果存在基因突變的話，那麼靶向治療是絕對優於化療的，這個是存在定論的。

靶向治療的費用往往遠遠高於化療，因此你會發現在偏遠的地方，化療仍然是治療的基石。靶向治療和免疫治療甚至連美國的醫療都有要拖垮的趨勢，就是因為它的研發成本和週期太高，幾個億研發出來的藥物，未必能挺到上市就會夭折，大大增加了藥物的成本和售價。

因此在中國，能夠儘快實現自主創新的藥物，是我們當代醫學家和科學家努力的方向。例如浙江貝達的EGFR突變靶向藥“埃克替尼”，就是一個非常好的藥物，不但效果和進口藥易瑞沙相仿，副作用也相對輕，價格也低一些，我們由衷地希望這樣的藥物越多越好。

北大腫瘤王興醫生

靶向治療的出現，是癌症治療的一個重要突破，它讓基因檢測陽性的患者，大大延長壽命，有少部分幸運患者，單純依靠靶向治療能夠生存5年以上。但也有很多病人需要配合化療，實現強強聯合。

這是一位54歲女性，因為胸疼發現左側肺癌，已經侵犯胸膜並且發生胸膜結節狀轉移。

這種情況已經無法手術，通過化療和靶向治療，到今年已經4年多了：

中間病情有過反覆，轉移瘤曾經增多增大，還接受過一次放射性離子植入。

中晚期癌症常常需要多種手段聯合使用。

肺腺癌突變率約為50%，不吸菸、亞洲女性可達到60%，鱗癌僅有10%左右。 總的來說，通過化療、靶向藥物的組合，大大延長了病人的總生存期。而且靶向藥物的研發，一直在保持較快增長。如果能找到足夠多的靶點，開發足夠多、足夠便宜的藥物，很可能會使中晚期癌症病人帶瘤生存10年以上，那將實現歷史性進步。

影像科豪大夫

近兩年來，來自癌症患者的好消息不斷，首先，進口抗癌藥物實行零稅率，抗癌藥物價格開始下降。還有個非常好消息，通過與製藥公司的談判，許多靶向治療藥物都大幅降價，如針對乳腺癌的靶向藥物赫賽汀，原來的1支就要約20000元，現在降到7600元/支;原來的5000元一支貝伐珠單抗。新的支付標準是1998元。此外，降價後，國家將這些藥品列入醫療保險補償清單，除降價外，還對醫療保險進行補償，大大減輕了癌症患者的負擔。如果貝伐單抗治療晚期結直腸癌，一個同時有三個病人的病人在降價前必須自己付15000元。降價後，僅5964元，醫療保險報銷80%，患者只需支付1192.8元，不到原價的十分之一。

既然靶向藥紛紛降價，副作用大的化療藥，是不是要被淘汰了，很多患者有這樣的疑問。讓我來科普一下，化療藥是不是真的沒有用武之地了?

靶向藥物是一種專門針對腫瘤特異性靶點的治療藥物。也就是說這些靶點一般只在腫瘤細胞中表達，或者正常組織表達量非常低，所以靶向治療可以實施精確打擊，對正常組織損傷很小。確實是這樣，與傳統的化療相比，靶向藥物具有效果明顯，副作用小等優點。

靶向治療藥物很好，但是靶向藥物非常貴，一瓶藥物動輒上萬，使得許多患者望而卻步，從今年開始，有一些靶向藥物納入了醫保，例如治療乳腺癌的赫賽汀，治療結直腸癌的貝伐單抗。使得更多患者能夠用的起靶向藥了，隨著靶向藥物的廣泛應用，化療藥物是不是就可以被淘汰了呢?答案是否定的，至少從現在的醫學發展水平來看，靶向治療並不能代替化療：

第一，靶向藥物有嚴格的適應症，不是人人都可以用

靶向藥物，顧名思義，是針對特定的靶點，只有腫瘤細胞攜帶有這些靶點，才能夠使用。例如赫賽汀，只有HER-2基因擴增的乳腺癌患者才能使用。而HER-2基因擴增的乳腺癌，只佔20%左右，其餘80%的患者，是不能夠使用靶向治療藥物的。

而且，大部分靶向藥物的治療適應症是晚期腫瘤，例如治療大腸癌的西妥昔單抗和貝伐單抗，適用於已經出現全身轉移的，無法手術切除的結直腸癌患者。那些中期的患者，只能夠使用化療，不適用於靶向治療。

第二，靶向藥物需要與化療聯合應用

靶向藥物單用的時候，效果一般，需要與化療藥物聯合應用，才能最大程度的發揮靶向藥物的作用，兩者通過不同的機制，聯合殺死腫瘤細胞，達到協同作用，達到1+1大於2的效果。

因此，從目前醫學發展的角度來看，靶向治療不能代替化療。我們期待有一天，根據每位患者的腫瘤情況，為每位患者開發出特異性靶向治療藥物，使靶向治療真正有效，實施非常準確的抗癌治療。希望這一天很快到來，這樣我們就能逐漸消除化療藥物的所帶來的副作用了。

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平安好醫生官方號

從第一個抗腫瘤靶向藥物“赫賽汀”問世到現在已有20餘年，正是這個藥，改變了HER2陽性乳腺癌的治療方式和效果。

近10年來，靶向藥物的研發也是突飛猛進，目前在非小細胞肺癌的治療領域尤為成功。靶向治療已經成為繼手術、放療、化療之後的一種重要抗腫瘤的方法。靶向藥物上市之初，價錢普遍較昂貴，一般家庭難以承擔。現依靠於我國醫保政策的進步，大部分靶向藥物已經耐人了醫保，這是一件利國利民的好事。但題主所問是否意味著化療可以被淘汰了？答案是否定的！為什麼這麼說呢，請聽我慢慢分析：

什麼是抗腫瘤靶向藥物？

顧名思義，靶向要的“靶”字就是打靶的“靶”，靶向治療就好比是打靶。在細胞分子水平上，以已經明確的致癌位點（該位點是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子或一個基因片段）為靶點來設計相應的藥物，藥物進入人體後特異地選擇致癌位點結合而後發生作用，造成腫瘤細胞的特異性死亡，但不影響腫瘤周圍的正常組織細胞，這種藥物即為靶向藥物靶向藥物的抗腫瘤機制主要表現在2個方面：1）阻止信號分子和受體的結合；2）抑制激酶的催化過程。

抗腫瘤靶向藥物的優勢在哪？

首先：優點就是更精準，較少的正常細胞的傷害。不像放療、化療除了殺傷腫瘤細胞以外，還會殺傷正常的組織細胞，病人出現嚴重的不良反應，脫髮、白細胞減少等等很多副作用，靶向治療就是瞄準了靶心打，只對腫瘤細胞產生作用，不殺傷正常的組織細胞，相對來說副作用較放化療小。

其次：如小分子靶向藥物大部分都是口服的，患者服用起來較方便，可以自行在家服用，無需住院，醫從性更好。

1、是抗腫瘤靶向藥物種類不足，還有待繼續研發。目前在非小細胞肺癌、乳腺癌、胃腸間質瘤、結直腸癌、淋巴瘤、肝癌、腎癌、白血病治療的領域尚為成功。但仍有很多其他癌種幾乎沒有靶向治療藥物可用。

2、靶向藥物治療也有一些副作用，如皮膚毒性、消化道不良反應、心血管毒性、肝臟毒性等等。

3、靶向藥物與化療藥物一樣有耐藥性，如EGFR-TKI抑制劑抗腫瘤治療，大部分病人在8個月左右就開始耐藥，一旦耐藥可能就需更改其他治療。

4、很多的靶向藥物單獨使用並不能使患者獲益，需要與化療聯合才能獲益。

小結：抗腫瘤靶向藥物的問世，給很多的腫瘤患者帶來了希望。特別是給非小細胞肺癌、乳腺癌、胃腸間質瘤、白血病患者帶來更長的生存期。但還有很大一部分其它癌種的腫瘤患者無靶向藥物可用。期待著更多新靶點的發現、新藥的研發上市！

腫瘤科邱醫生

作為一名醫生，我來回答一下這個問題。靶向藥物是一種專門針對腫瘤特異性靶點的治療藥物，與化療相比，靶向藥物能夠精確制導，對腫瘤細胞實行精確的打擊，所以具有效果明顯，副作用小等優點，但是靶向藥物非常貴，一瓶藥物動輒上萬，使得許多患者望而卻步，從今年開始，有一些靶向藥物納入了醫保，例如治療乳腺癌的赫賽汀，治療結直腸癌的貝伐單抗。使得更多患者能夠用的起靶向藥了，隨著靶向藥物的廣泛應用，化療藥物是不是就可以被淘汰了呢？答案是否定的，至少從現在的醫學發展水平來看，靶向治療並不能代替化療：

第一，靶向藥物有嚴格的適應症，不是人人都可以用

靶向藥物，顧名思義，是針對特定的靶點，只有腫瘤細胞攜帶有這些靶點，才能夠使用。例如赫賽汀，只有HER-2基因擴增的乳腺癌患者才能使用。

而且，大部分靶向藥物的適應症是晚期腫瘤，例如治療大腸癌的西妥昔單抗和貝伐單抗，適用於已經出現全身轉移的，無法手術的結直腸癌患者。那些中期的患者，只能夠使用化療，不適用於靶向治療。

第二，靶向藥物需要與化療聯合應用

靶向藥物單用的時候，效果一般，需要與化療藥物聯合應用，才能最大程度的發揮靶向藥物的作用，兩者通過不同的機制，聯合殺死腫瘤細胞，達到協同作用，達到1+1大於2的效果。

所以，從目前的醫學發展來看，靶向治療還不能取代化療，隨著醫學的發展，會不會出現新一代的靶向治療藥，完全取代化療，讓我們拭目以待。

普外科曾醫生

“理想很豐滿，現實很骨感”。

靶向藥物（包含PD-1/PD-L1免疫抑制劑）可以說是最近三十年在藥物領域非常重大的突破，一直認為在醫學界與癌症鬥爭的很長時間內都沒有突破，終於在靶向藥物方面取得了進展。加上現代媒體的力量。大有在靶向藥物的助力下，即將擊敗癌症的感覺。比如五年生存期提高了；癌症死亡率低了；藥物使用後腫瘤無進展時間延長了等等。

實際上人類在抗癌方面取得的成績，很多是集中在一些惡性程度不高的癌症以及對癌症的早期發現上（早發現早治療）。具體到晚期癌症，很多治療的效果並不好。比如，晚期肺癌（非小細胞）的五年生存率也就4%左後；小細胞肺癌的五年生存率2%左右。甚至膽管癌和胰腺癌的五年生存率比上次統計時還有所下降。

這些例子大致可以說明：

靶向藥物有效，甚至有很多優點，但是在癌症治療中還未能起到很大的作用；目前批准的大部分藥物都是在晚期，對於中期患者需要化療輔助治療或單獨治療時，並沒有足夠的試驗數據證明具有替代性。

靶向藥物的種類有限，截止到現在全世界的靶向藥物也就不到百種，集中在非小細胞肺癌EGFR、ALK、ROS1等、乳腺癌HER2，BRCA1/2、結直腸癌的VEGFR（抑制血管生成）等，可是需要面對的惡性癌症種類和靶點太多，遠遠沒有試驗出足夠藥物。

癌細胞的能力也很強，很多靶向藥物在不到一年時間內會出現耐藥，如果沒有新的靶向藥物，或許還要返回化療的方案。比如肺癌，當奧希替尼耐藥後，醫生還是會建議化療。

最後兩點就是研究顯示，在靶向藥物的使用上，對於患者總生存期的幫助並沒有太多提高，主要提高的是腫瘤無進展時間以及患者的生活質量。而在治療經濟學上看，靶向藥物處於新生階段，研發費用和藥物費用更加高昂，限制了普及範圍。

基於以上的原因可以看出，在未來不短的時間內，化療都還會是癌症治療的一個非常重要的手段，靶向藥物需要更多更快的研究才會逐步豎立起新的抗癌大旗。

美中嘉和聊腫瘤

這個我可以明確的回答你是不可能的。

首先，靶向藥治療的專精度很強。雖然現在已經有不少的靶向藥，納入了醫保，那還有更多的癌症，是沒有辦法用靶向藥的，尤其是已經納入醫保的靶向藥。

還有，可能由於靶向藥，宣傳的太過了，而且呢，宣傳過程當中並沒有介紹靶向治療的方式。事實上，靶向藥治療是一個系統的工程，靶向治療這個系統工程當中，化療也是要伴隨著同步使用的。靶向藥很早就有了，只能說針對某些癌症比化療更好一點，否則癌症不會依然是世界性難題。

癌症最可怕的問題在其大的抗藥性，和不可預知的變異。事實上靶向藥用到一定程度就會由於抗藥性而不起作用。還有癌症一旦在治療過程當中發生變異，那麼所採用的靶向藥也有可能不起作用。這些時候，以化療為主的治療系統就是一個重要的替代方案。

最後其實還有一點不容忽視的是，哪怕靶向藥已經納入醫保，費用已經有所降低，但依然不是所有家庭都可以承受的。在這種無奈當中，化療系統治療，不失為一個很好的替代方案。

營養海賊團船長～肖雲濤

國家二級公共營養師

營養學會會員

衡膳營養講師、營養大使

擅長上班族營養、癌症營養

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營養海賊團

對於已經失去手術機會的晚期癌症一般只能去腫瘤內科接受內科治療，最傳統的腫瘤內科治療方法就是化療，通過靜脈滴注化療藥物來殺死增生活躍的腫瘤細胞，因為化療藥物特異性不強，在殺死腫瘤細胞的同時也會損傷體內增生活躍的細胞，比如骨髓細胞，所以化療後常有骨髓抑制等不良反應，人們大多覺得化療副反應太大，所以不太能接受，其實現在隨著化療藥物的升級換代其毒性已經有所下降，加上輔助治療藥物，大多數患者是能夠耐受化療的。

靶向治療是治療晚期腫瘤的新方法，其具有靶向性，精準攻擊腫瘤細胞，副反應相對小，也大多是口服藥物，服用方便。前兩年靶向藥物用的不多主要是由於其價格十分昂貴，有時候一個月就要花費四五萬買藥，很少有家庭能夠承受的起，而且這個靶向藥物要一直服用至耐藥，經濟問題限制了它的推廣。

目前，很多常用的靶向藥物已經納入醫保，價格相對前幾年有大副下降，很多癌症患者也用上了靶向藥物。但靶向藥物並不能替代化療，一方面有些腫瘤並沒有可用靶向藥物，化療是唯一的選擇，另一方面靶向藥物的價格還有下降的空間，期待研發出更多新型的靶向藥物。

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汪醫生小課堂

首先我們要知道什麼是靶向治療。藥物靶向藥物是一種專門針對腫瘤特異性靶點的治療藥物。有些甚至是隻有某些特定的突變靶點，靶向藥物才有療效，因此很多的靶向藥物需要先做基因檢測，明確是否有特點的突變靶點，才可以使用。靶向藥物的優點在於精準作用於特定靶點的腫瘤細胞，對正常組織損傷很小。

而化療則基本上是採用細胞毒性的藥物殺傷腫瘤細胞，正可謂“殺敵一千，自損八百”。正常組織同樣也會受到損傷。儘管化療副作用大，然而對於很多的患者沒有相應的靶點突變，化療還是一線選擇方案。另外還有很多腫瘤，並不是某種明確的致病基因，這樣也只能依靠化療藥物殺滅腫瘤。

中腫泌尿董培大夫

手術、化療及放療是傳統癌症治療的三駕馬車，就目前的醫學研究水平，靶向藥物即便是免費使用也是無法替代化療的地位。

不同類型的腫瘤，化療的應用價值也不一樣。比如，淋巴瘤、白血病、絨癌、睪丸癌等，化療的價值比較大，能夠有很好的療效，甚至化療後可以達到治癒；對於晚期肺癌、胃腸道腫瘤來說，化療也可以延長患者生命，提高生活質量。

目前研究出來的靶向藥物中，針對的腫瘤類型非常有限，包括肺癌、乳腺癌、CD20陽性淋巴瘤、結腸癌、肝癌等。研究最多的是肺癌，尤其是肺腺癌針對EGFR的小分子TKI靶向藥物，比如口服的一代的吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，二代的阿法替尼，三代的奧希替尼（即常說的9291）。靜脈使用的包括貝伐單抗，愛必妥，可用於肺癌、腸癌及頭頸部腫瘤，這類靶向藥物必須與化療藥物合用產生協同作用，增加療效。對於乳腺癌來說，靶向藥物赫賽汀也是需要與化療藥物合用之後再單藥維持治療。用於CD20陽性的淋巴瘤，靶向藥物美羅華可以顯著延長生存，有效率達95%以上，仍然是和化療藥物同時使用，單藥效果不佳。針對肝癌的靶向藥物索拉菲尼其實有效率非常低，不到20%，甚至有專家認為臨床實際應用中有效率不到10%。

除此之外，靶向藥物最重要的一點在於必須有靶點才能發揮作用。靶向藥物問世以後，許多人並沒有從中獲益或者獲益很小，這就是因為大部分人並不存在靶向藥物所針對的靶點。 在亞洲裔的非小細胞肺腺癌患者中，約有一半的人存在EGFR基因突變。ALK突變發生率，為3%-7%,我國約為10%。乳腺癌及胃癌病人中FISH檢測her-2強陽性才可以使用靶向藥物赫賽汀。結腸癌患者只有KRAS野生型才可以使用靶向藥物愛必妥（C-225）。所以對於沒有相應靶點的病人是無法使用靶向藥物的，在身體許可的情況下晚期患者只能選擇化療。

靶向藥物耐藥的問題目前仍是醫學難題，許多對靶向藥物有效的病人，在半年至一年期間發生耐藥，不出現耐藥的病人比較少見，肺癌病人用完三代靶向藥物如果都耐藥了，可選擇的治療方式就比較有限了。雖然醫學在發展，但一種藥物的研發至臨床成熟使用需要十年甚至更長時間。

靶向藥物即使進入醫保，自費部分仍然是比較高的，對許多普通家庭仍然是一筆不小的負擔。所以就目前來講，化療是絕對不會淘汰的。

關鍵字: 健康 化療藥 治療