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大黄黄连泻心汤主治心下痞，按之濡，其脉关上浮者。原文如下：

《伤寒论》第154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主，大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

大黄二两　黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。

方义：大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。

类方鉴别

泻心汤是由大黄、黄连、黄芩三味药组成，故又名三黄泻心汤。方中以大黄之苦寒泻热通便，泻下焦之火；黄连之苦寒泻火坚阴，泻中焦之火；黄芩之苦寒，清热除烦，泻上焦之火，又可清解少阳腑中之热。三药配伍，最善清泻三焦之火热，以治疗各种火热证。本方在《伤寒论》和《金匮要略》中因煎服方法不同，其作用不尽相同。在《伤寒论》中是以“麻沸汤” 漬之，以清泻中焦无形之邪热，薄其苦泻之味，而防直下败胃之弊，治疗热在气分，中焦气机闭塞、升降失常的“火气痞”。在《金匮要略》中，则以水煎顿服，清泻血中焦之邪热，薄其味厚而直泻血分之火热，以治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。可见，方药虽同，煎服方法不同，效用各异。

大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证都属火郁之证，但是栀子豉汤证是火热郁于胸膈，临床以心烦为主；大黄黄连泻心汤证是火热郁于中焦，临床则以心下痞满为主。另外，本方与后世温胆汤（半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除）合用又称三黄温胆汤，治疗因痰热引起的多种病证。

名家各论

1.《古方选注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。

《伤寒论集注》：大黄黄连泻心汤，大黄二两，黄连一两。上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去淬，分温再服。大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。尤氏《潜居录》曰：成氏所谓虚热者，对燥屎言也。盖热邪与糟粕相结为实热，不与糟粕相结为虚热。本方用二黄而不用枳、朴等，盖以泄热，非以荡实也。

2.《绛雪园古方选注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泄气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功即寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去宰，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。

喻嘉言：仲景言治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此正泻脾胃之湿热，非泻心也（《尚论篇》）。

3.汪苓友：麻沸汤者，熟汤也。汤将熟时，其沸泡如麻，以故云麻。痞病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚，故用沸汤，渍绞大黄黄连之汁，温服。取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泻心下痞热之气，此为邪热稍轻之证，大抵非虚热也（《伤寒沦辨证广注》）。

4.刘渡舟：大黄黄连泻心汤是治疗火热邪气痞结于心下而致火热痞的一张名方。仲景原文仅二十余字，就把火热痞的病机、病位、病性、主要脉证、治则与方药概括无疑。但是，临床辨证时，仅仅据此还是很不够的，往往需要参考一些其他症状，如火热邪气上扰，多见心烦，或衄血、吐血、咳血等；火热邪气迫于小肠则小便黄赤；火热痞塞心下，影响胃肠气机不利，可见大便秘结或大便不爽。此外，舌质红绛，苔黄等也常可见到。本方对于火热邪气引起的出血治疗效果很好，唐容川在《血证论》中治疗血病的第一张方子就是此方。但是，唐容川使用的是煎煮方法，与《伤寒论》的沸水泡渍法不同。这种方法主要目的是取药物寒凉之气以清中焦无形之邪热，而不取其苦泄之味以防直走肠胃。唐容川用煎煮法是从《金匮要略》中的泻心汤而来。泻心汤的药物组成及剂量与大黄黄连泻心汤都一样，但仲景用煎煮方法，要求顿服，来治疗心气不足所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之热。所以，虽然组成的药物相同，但煎服法不同，则其效应也各不相同（《经方临证指南》）。

方证

1．上部出血，量多色鲜红。

2．心烦不眠、狂躁目赤、心下痞而按之濡软者。

3．舌红赤，甚或起刺，苔黄腻，寸脉浮者。

现代临床应用

1．头面部疾病如麦粒肿、巩膜炎、沙眼、流行性出血性结膜炎、急性卡他性结膜炎、病毒性角膜炎、外耳道疖、分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、鼻窦炎、鼻疖、鼻出血、口角炎、复发性口腔溃疡、口腔白色念珠菌病、口周单纯疱疹、小儿急性口疮、牙周炎、急性智齿冠周炎、急性化脓性扁桃体炎等见有充血明显者。

2. 以咯血、吐血为主证的呼吸和消化系统疾病。如肺结核、支气管扩张、急性胃炎、浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡等。

3．皮肤科和外科的一些感染性疾病。如脂溢性皮炎、酒渣鼻、寻常性痤疮、蜂窝组织炎、脓疱疮、带状疱疹、神经性皮炎、银屑病、湿疹、多型红斑、面部疱疹、痔疮、肛裂、指骨骨髓炎、指部化脓性感染、甲沟炎、丹毒、急性乳腺炎、烧伤、冻疮等。

4．其他如精神分裂症、焦虑证、妄想型精神病、更年期综合征、癫痫、癔病、糖尿病、三叉神经痛、脑中风、脑动脉硬化证、高血脂、高血压、冠心病、室性心律紊乱、功能性子宫出血、血卟啉病等也可运用本方。