10.21 CBCT，应用与否需审慎

原创： endo必备的 牙髓病学Endodontics

CBCT应用与否需审慎？有明确指征吗？这是牙髓专科医生在日常临床诊疗中经常面对的问题。在牙髓病诊疗中，临床检查和影像学诊断是术前诊断的重要组成部分。CBCT作为一种影像学诊断方法，可提供高质量、精确的颌面骨骼三维影像，是现代牙髓病诊疗中一种很有价值的诊断工具。CBCT结合主观、客观临床发现可提供更准确的临床诊断。正确的诊断有助于制定确切的治疗计划，这是牙髓病诊疗决策中不可或缺的一部分。传统二维X线片目前仍是最常用的影像学诊断方法。然而根尖X线片的诊断潜力有限。

很多文献中广泛探讨了CBCT在诊断、治疗计划制定和治疗结果长期评估中的应用^1-8。2015年，美国牙髓病学会与美国口腔颌面放射学会联合发布了小视野CBCT在牙髓病诊疗中的应用指南⁹。

近期一些研究评估了CBCT对于制定非手术和手术根管治疗计划的影响^10-12。一项近期发表的前瞻性观察研究评估了CBCT检查前（第一阶段）、检查后（第二阶段）对诊断结果的影响¹⁰。该研究结果证实22位病人（42%）的诊断在第一阶段和第二阶段间发生改变。也有研究以诊断金标准比较了CBCT和口内X片在治疗计划制定中的应用¹¹。使用根尖X线片36.6%至40%的病例可得出正确诊断，而使用CBCT的正确诊断率可达76.6%至83.3%。该研究也证实CBCT可直接影响治疗计划的制定，当检查者获得CBCT影像后，62.2%（56.6%至66.7%）的病例治疗计划发生改变。近期一项研究评估了CBCT影像对不同专科医生（修复专科、牙髓专科、口腔外科和牙周专科）牙髓病治疗决策的影响

¹²。CBCT影像会显著影响不同专科医生对牙髓病治疗计划的制定，特别是对于高难度病例。评估CBCT影像后，拔牙的选择显著增加（P<0.05）。

以上研究表明CBCT可显著影响牙髓病治疗计划的制定。牙髓病诊断和治疗计划错误、延迟或不充分，将危及患者并可能导致不必要或不适当的治疗。

二维X线片上很难解读CBCT上可见的重要信息，比如根管偏移和根管充填物的范围。从CBCT获得的额外信息可能是决策过程中的关键决定因素。

X线影像是牙髓病诊疗中一种非常重要的诊断工具，但是应该始终用作临床检查的辅助手段。CBCT结合主观和客观临床发现将提供更准确的临床诊断，制定出更恰当的治疗计划。病例1至病例3举例说明了CBCT影像在诊断中的应用及其对治疗计划的影响。

病例1 图1.1 （a）右上颌中切牙和侧切牙的根尖X线片。在转诊至牙髓专科医生前，以上两牙均得到初步治疗。（b）临床照片显示软组织颜色和结构正常。（c）和（d）CBCT矢状位片显示两牙均唇面穿孔。

病例1（续）图1.2 （a）和（b）三维重建显示右上颌中切牙和侧切牙唇面穿孔。（c）翻看全厚粘骨膜瓣后，确定两牙均存在穿孔。使用Geristore(DenMat, Lompoc, Calif.)修补穿孔。右上颌中切牙和侧切牙均接受非手术根管治疗，然后对中切牙截根、倒充填。 (d和e) 两年后随访X线片证实病变愈合。

病例2 （a）右上尖牙的根尖X线片。患者转诊评估和治疗内吸收缺损。黑线对应（d）中轴切面。（b）吸收缺损三维重建（黑色箭头）。（c）右上尖牙矢状位影像可见内吸收缺损（红色箭头）,证实该缺损为牙颈部侵袭性外吸收缺损，釉-牙骨质界存在初始入口（黄色箭头）。（d）轴位影像证实该缺损为侵袭性外吸收缺损。注意（c）和（d）中牙髓未被累及。（e）右上尖牙根管治疗和吸收缺损修复后的X线片。

病例3 （a）左上第一磨牙的根尖X线片。患牙自发痛，冷刺激异常敏感。临床检查和测试后，患牙诊断为有症状的不可复性牙髓炎合并有症状的根尖周炎。（b）CBCT失状位影像显示侵袭性牙颈部吸收 (ICR– Heithersay 4类) ，而根尖片上看不到这种表现。（c）轴位影像证实缺损位于近中腭侧。（d）冠状位影像上可见ICR的缺损范围，证实患牙不可修复。改变治疗计划，患牙被转诊拔除。

Mohamed I. Fayad是伊利诺伊大学芝加哥牙学院临床助理教授和牙髓病研究中心主任，私人执业于芝加哥。联系方式为：[email protected]。

参考文献：略