上週四下午臨近下班的時候，門診醫生打來電話，說需要緊急收住一位血小板減少症的患者，血小板極低，只有7×10^9/L（正常100-300×10^9/L），複查一次，也只有8×10^9/L，這種情況非常危險，有隨時內臟大出血而致命的風險。
雖然科裡床位緊張，這麼重的患者也不能不收，趕緊讓護士從五樓的十二病區借到一張床。同時心裡在盤算著今天要不要給這位患者緊急骨髓穿刺查找原因，要不要緊急聯繫輸注血小板及止血藥物。
很快，患者就交了五千元住院押金，辦好住院手續，由他兒子帶著來到五樓的護士站。
患者是位七十多歲的老大爺，自己也沒有感覺不舒服，血小板減少的毛病也有五六年了，以前沒有這麼低過，都是20-30×10^9/L，10月24日退休辦組織他們查體發現血小板比以前低了，所以今天來複查一下。
按照常規，追問患者平時有沒有牙齦滲血、鼻出血、尿血、便血或黑便，得到的都是否定的回答，體格檢查也沒有特殊的發現，血小板這麼低的水平，患者常常會有雙下肢甚至全身皮膚出血點及/或瘀斑，也可能有口腔血泡，這個患者的皮膚黏膜乾淨整潔，沒有任何出血表現。
一邊做體格檢查，一邊跟患者瞭解病程經過，最近是否有過感冒發燒，做過哪些檢查，是否治療過。。。。。。
這時，一條非常重要的信息出現了，大爺說：10月24號退休辦查體，抽血檢查發現血小板減少後，當天下午又到中醫院查了一次血常規，但不是抽血查的，是扎的手指，採集末梢血查的，結果是225×10^9/L，不知道準不準。我突然明白了，馬上跟他說，可能只有這一次是準的。
因為，以前曾經見過類似的病例，是一位女性血小板減少患者，馬上就要做骨穿檢查了，為慎重起見，又把她領到檢驗科，在檢測血常規的機器旁採血，馬上做檢測，結果出來血小板基本正常，後來終於弄明白，是假的血小板減少。
這位老大爺的情況似乎也是類似的，我跟老大爺的兒子說：現在去急診科，採手指血複查一次血常規，如果沒有那麼低，就把住院手續退掉，回家放心睡覺，明天再來醫院找我，我一定幫你搞清楚，老大爺的血小板到底低還是不低，是真低還是假低。
急診複查的血常規結果是血小板31×10^9/L，爺倆回家睡覺！
第二天剛上班，爺倆早早等在門口，我趕緊給檢驗科李大夫打電話，把簡要病情跟他敘述一下，要求用添加不同抗凝劑的試管採血檢測血常規，看看患者的血小板水平是否一致。
一個小時後李大夫彙報，用常規的紫帽管（EDTA抗凝劑）採血的標本血小板是4×10^9/L，另外一個用藍帽管（枸櫞酸鈉抗凝劑）採血的標本血小板是169×10^9/L（正常）。
至此，真相大白，這位大爺是假的血小板減少症。也就是說，他的實際血小板水平是正常的。由於體質原因，他的血液對進行血常規檢測的常用抗凝劑（EDTA）不敏感，採血以後血液仍然會發生凝固，把採集的血液中的血小板消耗掉，檢測的結果也就出現了嚴重的偏差。
這種情況雖然非常少見，但可提示我們，現在檢測手段越來越多，越來越高精尖，最基本的病史資料和詳細的體格檢查仍然非常重要，機器永遠也代替不了人，度娘，也永遠代替不了醫生。
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