12.16 男人特有的癌，早期发现竟然不到 30%

疾病早发现

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在世界范围内，前列腺癌发病率已在男性所有恶性肿瘤中位居第二。尤其在美国，前列腺癌已经超越肺癌，成为男性发病率第一的恶性肿瘤。

根据国家癌症中心的数据，2014 年我国男性前列腺癌的发病率达到 9.8/10 万，在所有男性恶性肿瘤中排第 6 位。死亡率达到 4.22/10万，在所有男性恶性肿瘤中排名第 9。

但在我国，前列腺癌正呈现着「增速迅猛、城市高发、发病更晚、大多晚期」的特点。

男人特有的癌

早期发现不到 30%

前列腺是男性一种特有的器官，位于膀胱下面，它分泌的前列腺液是组成精液的成分之一。前列腺癌是一种男性特有的恶性肿瘤。

早期的前列腺癌可以通过根治性手术，获得接近 100% 的临床治愈。但这个阶段的前列腺癌大多没有明显的症状或征兆，往往很难发现。

当癌灶增大到足以引起排尿困难、血尿或者转移到骨骼引起疼痛时，病情大多早已到了晚期，失去了手术机会。

与欧美患者发现时多为早期不同，我国前列腺癌患者确诊时大多已经晚期。

美国接近 91% 的新发确诊病例为临床局限型前列腺癌，通过根治性手术或放疗，5 年生存率接近100%。

但在中国，仅有不到 30% 的临床局限型患者，也就是不到三分之一的患者在早期被发现。

剩下的多为局部晚期或者多发转移的患者，即便经过标准化治疗，结果也往往很不理想。

50 岁以后你就该检查

那么，到底什么样的人更容易得前列腺癌呢？

满足以下一条，就属于高危人群：

年龄大于 50 岁的男性；

年龄大于 45 岁且有前列腺癌家族史；

40～45 岁之间的男性，既往体检发现血清总 PSA 大于 1.0 ng/mL。

在我国，前列腺的高发年龄段为 65～80 岁。如果你是 50 岁以上的男性，就应该定期筛查。

另外，如果有一位直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，自己患前列腺癌的风险会增加 1 倍以上；

如果是 2 个以上直系亲属患前列腺癌，这个风险会增至 5～11 倍。

因此，如果自己家族中有前列腺癌患者，也应该及时把前列腺癌加入自己的警惕对象。

有效筛查：

PSA 检测 + 肛门指检

我国的前列腺癌患者一经发现多为晚期，和没有开展规范的筛查有关。

而对于前列腺癌的发现，目前有明确的筛查方案，建议高危人群做 PSA 检查和肛门指检。

PSA ，又叫做前列腺特异性抗原，是前列腺产生的一种蛋白，主要存在于精液中，血液中的浓度非常低。当前列腺的结构被癌变细胞破坏时，大量 PSA 会进入血液中从而被监测到。

PSA 检测也是癌症筛查中比较人性化的一种筛查手段，通过血液检测就能发现问题。

因为前列腺癌多发生于前列腺的外周带，所以肛门指诊也是早期发现前列腺癌的重要方法。

前列腺癌的典型表现是可触及前列腺坚硬结节，边界不清，没有压痛。

如果未触及前列腺结节也不能排除前列腺癌的可能，需要结合 PSA 和影像学检查由医生综合判断。

早期筛查、早期发现、规范治疗，是我们对付前列腺癌最有力的武器。

筛查小贴士

对应门诊：

泌尿外科

建议做的筛查：

PSA 检查和肛门指检

筛查频次：

有前列腺癌家族史的，建议 45 岁后开始筛查，

如果没有相关家族史，可在 50 岁后开始筛查，保持一年一次的频率。

疾病指征：

血清总 PSA（tPSA）＞4.0 ng/mL 为异常，初次 PSA 异常者需要复查。

筛查后的进一步动作：

如果发现有 PSA 结果的异常，医生可能通过前列腺磁共振等影像学检查和前列腺穿刺活检等手段，进一步明确诊断。

常见问题 Q & A

➊ 听说手淫或者性生活频繁会引起前列腺癌，是真的吗？

对于这个问题，过去的确存在一些争议，但目前对于射精频率与前列腺癌的关系，大多数研究偏向于有益或者无关。

适度的手淫或性生活不会增加患前列腺癌的风险，不必因此而有心理负担，随「性」而为就好。

➋ 如果自己经常尿频、尿急，可能是得了前列腺癌吗？

对于年轻人，尿频、尿急可能只是泌尿系统的微生物感染或者无菌性炎症，及时去医院治疗就行。

如果是年纪比较大的长辈，还是应该接受规范的诊治。

老年人尿频尿急大多数是良性前列腺增生，能够通过药物或者手术有效缓解控制，但保持警惕、筛查一下 PSA 还是很有必要的。

➌ 听说前列腺癌是一种「懒癌」，进展很慢，不治也可以吗？

一些特定病情的前列腺癌患者，的确可以用观察等待与主动监测代替根治性的手术或者放化疗，从而减少痛苦。

但这是有很严格的前提条件的，例如由于高龄或其他疾病，预期寿命不超过 10 年，或者肿瘤分期、评分在一定程度以下，短时间内进展的可能性不大等。

这需要经过医生严格的检查和评估后才能进行，同时定期进行 PSA 监测、直肠指诊乃至定期前列腺穿刺，一旦发现肿瘤有活跃的证据，要及时进行根治性治疗。

➍ 补充维生素 E 和硒能预防前列腺癌吗？

维生素 E 和硒并不能影响前列腺癌的发病率。任何保健食品都不能帮你预防前列腺癌。

如果真要说饮食对前列腺癌的影响，那必须提到酒精和油炸食品。

经常饮酒是前列腺癌发病和死亡公认的高危因素之一，油炸食品的摄入也会增加男性罹患前列腺癌的几率。

少饮酒或不饮酒，以及少吃油炸食品，可能比吃保健品都有用。

疾病早发现，我们对于自己和身体，还了解的太少。

合作专家 周柏林

北京大学医学部 外科学博士

科学审核 周祥

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会，前列腺癌诊疗规范（2018版）；

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组，前列腺癌筛查专家共识，中华外科杂志，2017，55（5），340-342。

图片来源 站酷海洛创意