文玩在行
最近回老家，一個表弟說自己有脂肪肝，問我怎麼辦。這個表弟雖然不到二十歲，但體重接近二百斤。我跟他說除了多鍛鍊減體重，治療脂肪肝沒有其他捷徑。隨著生活水平提高，我國脂肪肝患病率接近30%，起病年齡趨向年輕化，兒童脂肪肝日益增多。
肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、運輸過程中起重要作用。遊離脂肪酸經過肝臟後以甘油三酯的形式運輸，再以極低密度脂蛋白的形式轉運出肝臟。如果肝臟合成能力增加或者運輸能力減退，肝臟內脂肪沉積，即形成脂肪肝。大家都會從字面上認為脂肪肝一定是脂肪吃多了，這樣的理解比較片面，很多人吃葷菜並不多，同樣出現脂肪肝。其實引起脂肪肝的原因很多，肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
1.肥胖 脂肪肝是指肝細胞內脂肪堆積過多的病變，肝細胞內脂肪堆積的程度與體重成正比。30%～50%的肥胖症合併脂肪肝，當體重得到控制後，其脂肪浸潤會減少或消失。腰圍較粗的蘋果型身材的人群發生脂肪肝的比例更高。
2.飲酒 喝酒與脂肪肝的形成有著直接關係的，並且是誘發脂肪肝的重要原因之一。首先酒精熱量比較高，多餘的能量沒有來得及消化，就會轉化為脂肪堆積在肝臟中，此外，酒精主要在肝臟代謝，代謝過程中會加重肝臟負擔，當超出肝臟原有的代謝能力，就會引起肝細胞損傷和死亡，脂肪在肝臟內沉積，從而導致脂肪肝的形成。長期過量飲酒導致的慢性肝損傷，初期表現為酒精性脂肪肝，進而可發展為酒精性肝炎，甚至肝硬化。
3.糖尿病 糖尿病患者體內胰島素分泌不足或胰島素抵抗。胰島素缺乏會造成體內葡萄糖利用的減少。為了保證機體的能量供應，脂肪分解代謝就會相對增加，造成血中游離脂肪酸增多，大量的脂肪酸被肝臟攝取，並以脂肪的形式在肝內堆積而形成脂肪肝。
4.營養不良 長期飢餓或胃腸道消化吸收障礙，造成機體蛋白質不足，脂蛋白合成減少，使甘油三酯在肝內轉運受到了阻礙，從而在肝內蓄積而致脂肪肝。
5.營養過剩 如今營養不良性脂肪肝比較少見，生活條件好了，餐桌上天天大魚大肉，食物中脂肪含量過高，超過了肝臟處理的限度時，脂肪在肝內堆積，形成脂肪肝。
除了以上因素之外，引起脂肪肝的原因還包括遺傳因素，藥物所致（糖皮質激素、降脂藥等），還有一些疾病也會出現脂肪肝，比如炎症性腸病、自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性、進行性肌營養不良等。
胡洋
上週遇到一位22歲小夥子，腎結石住院檢查CT，意外查出脂肪肝，肝臟因為含有很多脂肪，密度瀰漫性減低：
22歲的中重度脂肪肝還不是最年輕的，有些十幾歲的大胖孩子也可發生。
脂肪肝是怎樣形成的？
主要有三個原因：營養過剩、運動太少、代謝紊亂。
1.營養過剩
肝臟是最大的消化器官，重要功能之一就是儲存脂肪，像駱駝的駝峰一樣，把多餘的糖轉化成脂肪，等到身體需要的時候再消耗。
現在生活好了，酒宴燒烤等也多了，中年人體檢，脂肪肝已經是家常便飯了。還有一些農村婦女，喝菜湯太多，也會誘發和加重脂肪肝。
2.運動太少
手機和電腦是罪魁禍首之一，現在的孩子體質也差了很多，長跑、爬山等項目，出於安全考慮，很多老師也不願意組織了。豪大夫去年給母校代課，慢跑600米，很多學生都堅持不下來，喊累，想出各種方法躲避跑操。
3.代謝紊亂
酗酒、高脂血症、糖尿病等，常可以引起脂肪肝。需要對因處理。
輕中度脂肪肝是可逆的！少喝酒，少吃油膩食物，增加水果蔬菜比例，多運動，定期體檢，好好呵護自己的肝臟。
影像科豪大夫
脂肪肝的發病率在全球範圍內有上升的趨勢。肝臟對人體的很重要的器官，在正常情況下，肝臟裡含有一定的脂肪，如果脂肪含量超過5%以上，就屬於脂肪肝。
脂肪肝有兩種，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝是因為過度飲酒，不僅那些長期酗酒者，甚至短期酗酒也會導致脂肪肝。遺傳因素、丙型肝炎、肥胖和體內鐵過多等因素會增加患酒精性脂肪肝的風險。
非酒精性脂肪肝則更為常見，多數人無症狀。目前並不清楚非酒精性脂肪肝的確切原因，其危險因素有下列幾個：
肥胖：肥胖引起的低水平炎症會誘發肝臟脂肪儲存，30-90%的肥胖症患者有非酒精性脂肪肝。
腹部脂肪過多：即便體重正常的人，如果腹部脂肪過多，也有可能出現脂肪肝。
胰島素抵抗：2型糖尿病患者和代謝綜合徵患者因為胰島素抵抗和胰島素水平過高會導致肝脂肪儲存增多。
攝入過多的精製碳水化合物：如果經常吃過多的精製碳水化合物會增加肝脂肪儲存。
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攝入含糖飲料：經常喝含糖飲料會增加肝脂肪儲存。
腸道菌群有問題：腸道菌群出現問題也可能增加脂肪肝的風險。
此外，減肥過快、做胃旁路手術、高膽固醇、高血脂、多囊卵巢綜合症、甲減、睡眠呼吸暫停、垂體機能減退症等也是非酒精脂肪肝的風險。
京虎子
上海市中醫文獻館中醫內科徐燎宇主任醫師介紹：
中醫認為，導致脂肪肝有以下一些原因：
飲食結構。飲食結構的問題在現代社會特別突出，中醫的講法叫做飲食肥甘油膩，也就是說吃一些高脂肪、特別厚重、特別油的東西。
第二，長期飲酒也會造成肝臟的損傷。
第三，一些疾病也容易引起脂肪肝。糖尿病會造成代謝的紊亂，引起脂肪肝；還有高脂血症引起肝臟脂肪堆積而造成了脂肪肝。還有藥物因素、炎症因等，都會對肝臟造成損傷而造成脂肪肝。
還有情志方面的原因，長期的抑鬱狀態，會造成肝血不疏，進一步造成一連串的反應，如產生淤血，經過反覆的刺激，也會形成脂肪肝。中醫古代沒有脂肪肝病理，但是呢有從歷史文獻和報導中發現，很多記載是符合當前對脂肪肝的現代醫學認識的。古代中醫裡面叫做肝氣鬱結，或者積聚，這些症狀跟現在所描述的脂肪肝臨床表現是相符合的。
海上名醫
脂肪肝是怎麼得的？這得從脂肪肝形成的原因說起，如嗜酒、不良情緒、有害於肝的藥物、肝炎病毒、肥胖等。
①與酒相伴。有不少的人嗜酒如命，經常不醉不歸，一醉方休。酒精進入人體便如魚得水，人體全身幾乎沒有它不能去的地方，首先叫苦不迭，倒黴的就是肝臟。因為酒精本身就可以傷害肝臟，肝臟代謝酒精的能力是有限的，超過限量，多飲就會傷肝，只需豪飲幾天就可形成酒精性脂肪肝，最終發展到肝硬化直至肝癌。這就是長期大量飲酒的"三部曲"。
②不良情緒。中醫認為:憂傷脾，怒傷肝。人在情緒急劇波動時，體內荷爾蒙分泌失去平衡，導致血液循環障礙，故生氣發怒易導致肝臟氣血淤滯不暢而成疾，使肝細胞因缺血而死亡。因此，對於肝臟在情志方面的保養原則，應做到制怒、舒心、避免不良刺激，保持樂觀開朗的心境，才有利於肝氣順調。
③嗜藥如命。多種治療用藥天天不離口，"是藥三分毒"，五臟之肝臟首當其衝。在日常生活中，藥物引起肝臟損害住院的不在少數。
④肝炎病毒。肝臟最大的天敵就是肝炎病毒，其病毒能將罹患者拖入肝硬化、肝癌的死亡之路。
⑤肥胖。因攝入過量含糖飲食、脂類、經常吃夜宵，喝啤酒、以及兒童過多食用快餐食品(漢堡包、炸薯條等)也可引起脂肪肝。還有的經常吃喝無度，暴飲暴食，晚餐營養過剩，加之缺少運動，肥胖人群相當普遍。正常情況下，肝臟只含有少量脂肪，如肝臟內脂肪含量佔10%以上，即可引起肝功能受損，醫學上稱之為脂肪肝，惡化下去就是肝硬化，甚至肝癌，特別不可忽視肥胖之害。
總而言之，已得脂肪肝的患者應少吃多動，控制熱量攝入，吃飯不能太飽，酒精性脂肪肝必須戒酒。建議脂肪肝患者要多鍛鍊，尤其肥胖者要減肥。脂肪肝是一種可逆性疾病，如能及時發現，早期治療，完全可以治癒。脂肪肝的預防工作應從兒童及年輕人做起，從小養成良好的飲食習慣，擁有一個健康的體魄。
周明建16
隨著生活水平的不斷提高，脂肪肝的病發率也在逐年上升，就是因為得病的人比較多，所以，很多人不把它當回事，其實，脂肪肝作為一種肝臟疾病，危害並不小，需引起重視。
脂肪肝到底是怎麼得的?
俗話說：“病從口入”，其實，脂肪肝也是這樣一個疾病，大多數脂肪肝的發生，與不良飲食和生活習慣脫不了關係。
就目前而言，脂肪肝最常見的類型是肥胖型、酒精型、營養不良型，而這三類人群分別有著怎樣不健康飲食和生活習慣呢?
1、肥胖型脂肪肝患者：偏愛高熱量、高脂肪、高糖類食物，多坐少動。
2、酒精型脂肪肝患者：特別喜歡飲酒，難以控制飲酒量。
3、營養不良型脂肪肝患者：節食、素食，過度減肥。
脂肪肝的發生，跟飲食和生活習慣關係重大，因此，對於患者來說，如果想要徹底擺脫疾病，一方面是需要結合自己的病情改變不良習慣，另一方面就是對症治療。
肝病醫生許玉華
脂肪肝相信的大家都不陌生，尤其中老年男性，經常飲酒，在體檢的時候腹部彩超就會提示有脂肪肝。很多人並不重視，殊不知脂肪肝對健康存在著巨大的隱患。
肝臟是我們身體內重要的器官，對物質代謝有重要的功能，當肝臟的細胞功能異常的時候，正常的物質代謝就會發生紊亂，導致肝細胞中脂質不能轉運出去，儲存在肝臟細胞，導致肝臟細胞的脂肪變性，就形成了我們多說的脂肪肝。脂肪肝形成的因素也是有很多種的，常見的就是飲食因素，日常生活中總愛吃油膩食物，不喜歡運動人，較容易發生肥胖，脂肪除了堆積在皮下外，另一個位置就是臟器，當然肝臟也不例外，所以肥胖的人脂肪肝的患病率是非常高的。另一個重要的原因是飲酒，酒精對肝臟具有損傷，造成慢性炎症的發生，從而影響肝細胞的功能，長此已久，就會導致脂肪肝的發生。另外臨床中肝炎的患者更容易患脂肪肝，由於肝炎是肝臟的慢性炎症性病變，也是通過影響肝臟細胞的功能進而發生脂肪性的病變。另外熬夜、吸菸等一些健康的生活習慣和作息不規律都是促進肝臟脂肪變性的因素。
脂肪肝在早期並沒有明顯的臨床表現，除了影像學檢查會發現外。所以這也是很多人不重視的原因。但是脂肪肝本身也是一種炎症性的表現，如果不注意預防，長期的慢性炎症，有可能形成肝臟的纖維化，甚至肝臟細胞增生突變，惡化呈肝癌。
脂肪肝患者，應該積極的預防，例如戒菸、限酒。改變不健康的飲食習慣，多吃水果和蔬菜，堅持適當的體育鍛煉。對於患有高脂血症的患者可以口服降脂類藥物，有肝炎的患者可以口服抗病毒的藥物。脂肪肝不可怕，可怕的是不重視，任其發展，到了不可逆轉的地步就後悔也來不及的。希望大家能夠對自己的健康負責任。
本期答主：韓文莉，醫學碩士
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生命召集令
為什麼人會有脂肪肝呢？相信很多朋友對於脂肪肝的病因並不瞭解，今天不如就讓小編帶你來看看脂肪肝的病因都有哪些。
6個因素引起脂肪肝
1、營養過度
長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，會使肝臟的脂肪合成過多。當食物中脂肪含量過高時，超過了肝臟處理的限度，使肝臟負擔增大，干擾了對脂肪的代謝，打破了肝臟的輸入輸出平衡，脂肪就會在肝內堆積，形成脂肪肝。
2、肥胖
約有一半的肥胖者有合併脂肪肝的傾向，其主要原因是肥胖者血液中含有大量遊離的脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，大大超過了肝臟的代謝能力，引起肝臟脂肪堆積而造成肥胖性脂肪肝。
3、營養不良
這可能是最難理解的：營養不良怎麼還會有脂肪肝？這是由於營養不良時，蛋白質缺乏，導致極低密度脂蛋白合成減少，造成肝轉運甘油三酯發生障礙，使脂肪在肝內堆積。
4、酒精
這是最主要的原因。長期過量的飲酒以及蛋白質缺乏，或食物中缺乏核黃素、泛酸、煙酸，會使肝功能損害，受損的肝臟對脂肪酸的代謝發生障礙，就導致脂肪在肝內堆積過多。75%-90%慢性嗜酒者有脂肪肝，而20%-30%的酒精性脂肪肝最終將發展為肝硬化，甚至肝癌。
5、糖尿病
約有半數2型糖尿病患者伴有脂肪肝，這是因為糖尿病患者體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出現障礙，大多數葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，最終使脂肪在肝臟堆積下來，引發脂肪肝。
6、高脂血症
當血液中脂類過多超過了肝臟所能處理的限度，便會造成脂肪在肝內的堆積，引起脂肪肝。
得了脂肪肝該怎麼辦？
1.需要無條件的戒酒，長期酗酒，酒精是對肝臟最嚴重的殺手。因為酒精絕大部分要在肝臟進行代謝，這不僅僅加重了肝臟的負擔，同時酒精代謝產生的乙醛也是造成肝臟受損的一個重要原因。
2.堅持每天一杯仰甘清茶輔助調理。仰甘清茶記載自《本草綱目》，它主要是由決明子、菊苣、蒲公英、枸杞以及白茅根組成。將這些配料按比例配比，然後碾碎，裝入茶包泡茶飲用。
功效分析：決明子可以清肝火，其所含的甲醇提取物有明顯的護肝作用。菊苣有修復肝細胞的作用，可以保護肝臟，而且它還能夠減少肝臟裡面的脂肪，促進肝臟排毒，改善肝細胞的修復速度。蒲公英則可以祛肝火，消炎。枸杞養肝固精，其所含的甜茶鹼能夠減少肝臟脂肪，輔助防治脂肪肝。白茅根可以清肝利膽，減少肝臟的損害，保護肝功能。通過這五種配料的相互作用相互促進，進而可以起到比較好的防治脂肪肝、養肝護肝的作用。很適合脂肪肝患者日常飲用輔助調理。
3.需要進行減肥。營養過剩，長期攝入過多的動物性脂肪、植物油、蛋白質以及碳水化合物是造成肥胖的重要原因，所以要減肥就要減少這些熱量的攝入，減少體內的脂肪，可以減少攝入，同時也需要積極的進行體育鍛煉。
4.儘量避免服用各種藥物，有數十種藥物與脂肪肝有很大的關係，如四環素、乙酰水楊素、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導致脂肪在肝臟內的堆積，形成或者是加重脂肪肝。
5.少吃一些油炸食品以及肥肉，需要制定並且堅持合理的飲食制度，可以多吃一些魚類、瘦肉、蛋清和新鮮的蔬菜水果等親脂性的膳食，限制膽固醇的攝入，比如動物內臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。
6.可以採用一些減肥的方法進行減肥，少吃甚至不吃肉食、內臟等，這樣就可以化解體內多餘的脂肪，有利於脂肪肝的快速恢復。
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隨著人們生活水平的提高，脂肪肝的患病率也逐年增高，2015年《中國脂肪肝防治指南（科普版）》中指出，國人脂肪肝患病率為12.5%-35.4%。 然而，很多人對脂肪肝的認識不足，對其危害也並不重視。大家在提到自己已經得了脂肪肝時，經常蘊含著一種怡然自得的情緒。甚至還有人號稱：沒有脂肪肝的人生是不完美的！
那麼，到底什麼是脂肪肝？
肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成、運輸等過程中，均起著重要作用。脂肪肝是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。這些像“油滴”一樣的脂肪分佈在整個肝臟，佔據了肝臟內幾乎所有的肝細胞，在肝細胞內外形成脂肪滴或脂肪囊泡，不僅把肝細胞撐得腫大起來，而且把細胞核和細胞器都擠到一邊，無法正常發揮人體化學加工廠的生理作用。正常肝內脂肪佔肝重量的3％-4％，主要是構成細胞膜。如果脂肪含量超過肝重的5％即為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。脂肪肝已成為我國僅次於乙肝病毒性肝炎的第二大疾病。
臨床上絕大多數脂肪肝主要是通過肝臟B超、CT和磁共振等影像學檢查發現的。B超檢查因簡便、價廉、無痛等作為診斷脂肪肝的首選方法，描述的肝脂肪浸潤和脂肪肝，反映了肝脂肪變的輕重程度。而對於有些不能明確診斷的情況，只有通過肝穿刺活檢才能確診。
最後，脂肪肝有什麼危害呢？
脂肪肝對人體會有很多危害，首先，肝細胞內脂滴堆積，會損害肝臟功能，降低人體免疫功能、解毒功能，甚至導致肝硬化的發生。其次，會促進動脈粥樣硬化，誘發冠心病、中風，誘發或加重高血壓，加重糖尿病等代謝性疾病。 此外，千萬別相信世界最遙遠的距離就是你的脂肪肝和肝癌，其實它們近在咫尺。脂肪肝離肝癌只需4步。此前國際肝臟大會指出，導致肝癌的原因佔比中，排名第一的為丙型肝炎（48%），其次為非酒精性脂肪性肝病為26%，酒精性肝病為14%，乙型肝炎為8%。而酒精性肝病大多在初期就會出現酒精性脂肪性肝炎，故二者合計40%。早期脂肪肝會使肝臟能力下降，身體易疲勞，容易感冒發燒。之後會逐步發展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化，最後發展為肝癌。
肝膽胰外科胡醫生
所謂脂肪肝，簡單地講就是肝細胞內的脂肪堆積過多了。
在健康人，體內都會有一定含量的脂肪，這時人類儲存能量的一種形式。但如果體內脂肪含量高過就不是好事兒了，很多疾病的發生（例如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等）的發生都跟體內脂肪含量過高有關。
正常情況下，肝細胞內也會含有少量脂肪，但肝臟內脂肪總量不會超過肝臟的5%。如果肝臟內脂肪含量過多，就會形成脂肪肝。
為什麼會發生脂肪肝呢？多數人的脂肪肝跟不健康的生活習慣有關：
首先是肥胖。肝臟內脂肪含量與身體內脂肪含量成正比，所以越胖越容易發生脂肪肝，很多大胖子會在體檢時發現患有脂肪肝。
其次，喝酒。長期大量喝酒的人很容易發生酒精性脂肪肝。
第三，快速減肥。雖然科學減肥有助於緩解脂肪肝，但通過禁食、或者過於嚴格的限制飲食來減肥，會導致肝細胞脂肪代謝紊亂並損傷肝細胞，從而誘發脂肪肝。
第四，營養不良。脂肪肝一般被認為是富貴病，是吃得太多、吃的太好所造成的。然而，由於種種原因造成營養不良時，肝臟內不能合成載脂蛋白（這是運輸脂肪的工具），導致脂肪在肝臟內堆積，從而形成脂肪肝。
第五，一些藥物也可以引起脂肪肝。
輕中度脂肪肝一般沒有明顯臨床表現，重度脂肪肝可以出現食慾差、乏力、噁心、嘔吐、肝區疼痛等症狀。化驗檢查可以發現谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、鹼性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶增高，嚴重時還可以出現膽紅素增高。
輕度脂肪肝一般對健康影響不大，如果長期存在中重度脂肪肝且不予治療有可能引起肝硬化，甚至出現肝功能嚴重受損或腹水等後果。
脂肪肝的治療方法主要取決於其原因。例如，因為肥胖所致的脂肪肝（這是當今最常見的原因），應該努力減肥，減肥最安全有效的方法是合理控制飲食並增加運動。減肥不宜過快，根據自身具體情況，每月減輕2-3公斤為佳。體重減輕速度過快會對身體產生不利影響。 對於長期飲酒所致的酒精性脂肪肝，只要及早戒酒，很多患者的脂肪肝是可以完全消失的。 目前因營養不良所致的脂肪肝較少見。對於這些患者，應該補充充足的蛋白類食物，如瘦肉、蛋類等，脂肪肝可以完全緩解。
由於很多種藥物都可以加重肝臟負擔，所以不要擅自購買藥物治療脂肪肝，必要時需要諮詢醫生。
