頂級醫學期刊《新英格蘭醫學期刊》傳來好消息。
這是一位35歲的男性，從武漢探親回美國後第一天，就開始咳嗽。第二天出現發熱。之後接收入院，經糞便檢測確診感染2019-nCoV。
住院第五天，患者左肺下葉開始出現炎症跡象，並出現呼吸困難。
住院第六天，患者開始持續高燒，呼吸更加困難。
▲該患者的症狀全記錄，製圖：藥明康德
住院第七天，醫生們決定為其提供一種尚未獲批的藥物——抗病毒藥remdesivir。
讓所有人都沒有想到的是，
輸注第二天，患者即退燒，呼吸困難明顯減輕，不再需要吸氧，只剩少許乾咳和流鼻涕！
文章發表時，患者雖仍在住院，但症狀已經明顯一日好一日。
這是目前世界第一例被公開報道的，remdesivir（瑞德西韋）用於2019-nCoV治療的案例，效果堪稱神奇，這無疑將為全世界抗擊該病的患者和醫療人員帶來希望！
▲ 論文詳情
2020年1月19日，一名35歲的男性因連續4天的咳嗽和發燒，去了華盛頓州斯諾霍米什縣的一家急診診所。這名患者在探望武漢家人之後，於1月15日返回華盛頓。
在就診期間，醫生了解到，這名患者有高甘油三酸酯血癥的病史，不吸菸。患者的體溫為37.2℃，血壓為134/87 mmHg，脈搏為每分鐘110次，呼吸頻率為每分鐘16次，氧飽和度為96％。
肺部聽診顯示有支氣管炎，然後醫生給他做了胸片檢查，不過沒有發現異常。
▲ 開始沒有異常
甲型和乙型流感的快速檢測結果也為陰性。隨後，醫生將這名患者的鼻咽拭子標本送去檢測。據報道，48小時之後檢測結果顯示所有檢測的病原體全是陰性，包括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知會導致人類疾病的四種常見冠狀病毒株（HKU1、NL63、229E和OC43）。
鑑於患者的檢測結果，以及患者的武漢旅行史，診所立即通知了當地的衛生部門。雖然這名患者表示自己沒有去過武漢華南海鮮市場，也沒有接觸過任何患者。但是，在當時的條件下，醫務人員認為有必要給這名患者做2019-nCoV病毒檢測。
隨後，醫務人員採集了患者的血清、鼻咽和口咽拭子樣本，並將這名患者送回家隔離。
到1月20日，美國疾病預防中心（CDC）證實，該患者的鼻咽和口咽拭子實時逆轉錄酶-聚合酶鏈反應（rRT-PCR）的檢測結果為2019-nCoV陽性。於是這名患者被送往醫院的隔離病房隔離。
入院的時候，這名患者持續咳嗽，還有2天的噁心和嘔吐史。不過他沒有表現出呼吸急促或者胸痛，生命體徵在正常範圍之內。醫生用2升生理鹽水和恩丹西酮給這名患者做了支持治療。
在住院的第2到5天（患病的第6到9天），患者除了發燒和心動過速之外，生命體徵基本保持穩定。與此同時，還有持續的乾咳和疲倦。
▲ 病毒檢測結果
在醫院的第二天下午，患者腹部不適，晚上腹瀉。醫生採集了患者的糞便樣本，以及呼吸道樣本和血清送檢，結果糞便和呼吸道樣本表現為2019-nCoV陽性，而血清仍為陰性。
為了緩解患者發熱的症狀，醫生讓患者每4小時服用650mg對乙酰氨基酚，每6小時服用600mg布洛芬。此外，在住院的前六天，他還因為持續咳嗽而服用600毫克愈創甘油醚，以及約6升生理鹽水。
從入院的第3天開始，給患者做血液檢查。患者表現為白細胞減少，輕度血小板減少和肌酸激酶水平升高。患者的肝功能相關指標也有一些變化。
▲ 患者生理指標的變化
由於這名患者在治療期間反覆發燒，醫生還給患者做了血液培養。不過，截止論文發表時，沒有培養出任何微生物。
在入院的第5天（發病的第9天），患者開始出現呼吸狀態的變化，血氧飽和度也降至90%。於是，醫生安排做了胸部X光，患者的左肺下葉開始出現肺炎跡象。
入院第6天患者開始接受吸氧治療。於此同時，醫生開始用萬古黴素和頭孢吡肟開展治療。也是在這一天，患者的兩葉肺均出現羅音，持續發燒，發展為重症肺炎，且多個部位樣本呈現2019-nCoV陽性。
鑑於患者的症狀持續發展，醫生經過多番考慮，慎重決定讓患者接受抗病毒治療。
在入院的第7天晚上，醫生給患者注射了一種正在研發中的，治療埃博拉和MERS-CoV的新型核酸類似物藥物remdesivir[2]。當天晚上停用萬古黴素，第二天停用頭孢吡肟。
到了入院的第8天（患病的第12天），患者的臨床症狀終於有所改善，不再發燒。停止吸氧後，血樣飽和度提高到94%到96%，之前肺部出現的羅音也消失。患者的食慾也有所改善，除了間歇性乾咳和流涕，沒有其他症狀。
截止到1月30日，患者仍在住院，但是沒有發燒，咳嗽程度減輕，沒有其他症狀。
儘管這名患者在接受remdesivir抗病毒治療之後，症狀出現好轉，但是研究人員認為，任然需要隨機臨床試驗，以確定remdesivir等其他抗病毒藥物的安全性和療效。
[1].https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_home
[2].Mulangu S, Dodd L E, Davey R T, et al. A Randomized, Controlled Trial of Ebola Virus Disease Therapeutics[J]. The New England Journal of Medicine, 2019.
閱讀更多 中國全科醫學 的文章
