消化性潰瘍是指上消化道在胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液、幽門螺旋桿菌感染情況下粘膜被消化(自身消化) 而形成的潰瘍。多發生於胃及十二指腸球部，故又稱胃十二指腸潰瘍。男性多見。十二指腸潰瘍好發於青壯年，胃潰瘍發病年齡一般較十二指腸潰瘍遲10年左右。
病因與發病機制
病因尚未完全明瞭。目前認為消化性潰瘍的發病是胃黏膜攻擊因子和防禦因子之間的平衡受到破壞所致。胃酸分泌過多，幽門螺桿菌(HP)感染，胃黏膜保護作用的削弱是引起消化性潰瘍的主要環節。胃排空延緩和膽汁反流、藥物(非甾體類抗類藥、腎上腺皮質激素等)、飲食、吸菸、遺傳、精神因素及胃腸激素等均和消化性潰瘍的發生有關。
診斷與鑑別診斷
一. 臨床表現
1.上腹部疼痛: 是消化性潰瘍最主要的症狀。疼痛性質不一，可為隱痛、脹痛、燒灼樣痛或劇痛。常位於劍突下，胃潰瘍 偏左而十二指腸潰瘍又偏右，可有侷限的壓痛。疼痛有一一定的節律性: 胃潰瘍多為餐後痛，十二指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛。慢性週期性發作也是潰瘍病疼痛的特點。
2.可伴有噯氣、反酸、噁心、嘔吐、腹脹、納差等表現。
3.少數患者表現為無症狀型潰瘍，可以併發症為首發症狀或因其他疾病作胃鏡檢查而被發現。
二.特殊類型潰瘍的臨床特點：
1.幽門管潰瘍: 疼痛劇烈而無節律性，易併發幽門梗阻，嘔吐常見，如發生出血後不易止血。
2.球后潰瘍:具有十二指腸潰瘍表現。但疼痛較重而頑固，可向背部放射。夜間痛多見，易併發出血。
3.複合性潰瘍:發生活動性胃潰瘍較多，症狀類似胃潰瘍。併發出血、幽門梗阻較多。
三.潰瘍病的急症表現：
1.潰瘍出血:是最常見的併發症。出血前上腹痛可加重，出血後腹痛減輕。臨床上出現嘔血、黑便，大量出血者有周圍循環衰竭表現。少數患者可無上腹部疼痛病史，以急性上消化道出血為首發表現，須與其他原因導致上消化道出血鑑別。
2.急性穿孔:突然出現的上腹部劇痛，迅速波及全腹。腹部呈板狀強直，肝濁音界消失，X線檢查可見腸下游離氣體。如未能及時診斷處理，則可發展為急性瀰漫性腹膜炎、中毒性休克。須與急性胰腺炎、急性闌尾炎鑑別。
3.幽門梗阻:突出症狀為嘔吐、上腹飽脹。嘔吐多發生在夜間或下午。量多，宿食，不含膽汁，嘔吐後上腹症狀緩解。查體可見上腹部膨隆，胃型，胃蠕動波及振水音，並有消瘦、失水錶現。
四.實驗室與器械檢查：
1.內鏡檢查:是確診消化性潰瘍的主要方法。可確定潰瘍的部位，形態、大小、數目，結合活檢病理可鑑別惡性潰瘍。同時可作幽門螺桿菌的檢測。合併出血時可行急診內鏡檢查，確診率可達90%以上。
2.X線鋇餐: 龕影是潰瘍存在的直接徵象。局部壓痛、激惹或變形為潰瘍存在的間接徵象。出血活動期時一般不行X線鋇餐檢查。
治療
一：消化性潰瘍的藥物治療
1. 抗胃酸分泌藥物:
(1)H2受體拮抗劑: 西咪替丁400mg,每日2次，雷尼替丁150mg每日2次; 法莫替丁20mg,每日2次。
(2) 質子泵抑制劑: 奧美拉唑20mg,每日1次;蘭索拉唑30mg'每日1次。
2.抗幽門螺桿菌藥物:根除幽門螺桿菌後可使消化性潰瘍的複發率大大降低。合用藥可提高幽門螺桿菌根除率。常用的療法有:含鉍劑的三聯療法即膠體次枸櫞酸鉍240mg、羥氨苄青黴素5oomg(或四環素500mg)、甲硝唑400mg,每日2次，2週一療程(因甲硝唑及四環素副作用較大,建議使用多西環素及替硝唑、奧硝唑等）;含質子泵阻滯劑的三聯療法即奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg)、克拉黴素500mg、甲硝唑400mg日2次，療程10-14天。一種新型的製劑枸櫞酸鉍雷尼替丁加一種抗生素如克拉黴素或阿莫西林對幽門螺桿菌的根除率也較高，且有較好的順應性。
3.胃黏膜保護劑:劑枸櫞酸鉍120mg 每日4次，或240mg每日2次;或膠體金果膠鉍100mg，一日二次，米索前列醇200mg,每日4次; 硫糖鋁lg,每日4次，現有硫糖鋁混懸劑(迪先)10ml,每日2次；鋁碳酸鎂顆粒：2g,一日二次。
4.其他藥物: 制酸劑如氧氧化鋁、胃舒平，胃動力藥物如甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙比利，抗膽鹼能製劑如阿托品、普魯本辛等在消化性潰瘍的對症治療上可適當選用。
二.消化性潰瘍急症的治療：
1.出血:處理措施按急性上消化道出血的處理原則處理。
2.穿孔:一旦併發急性穿孔應禁食、留置胃管。估計穿孔較小、症狀輕者可先予非手術治療如胃腸減壓、補液、應用抗生素等。伴瀰漫性腹膜炎或非手術治療無好轉者需外科手術治療。
3.幽門梗阻:水腫性或痙攣性幽門梗阻通過胃腸減壓洗胃、靜脈補液、用H2受體拮抗劑或質子泵阻滯劑、胃動力藥後症狀常可緩解或消失。器質性幽門梗阻則應手術治療。
預防：
日常飲食應定量、定時，細嚼慢嚥。避免精神緊張或情緒波小，充分休息睡服。預防應注意生活有規律，勞逸結合，心情舒暢。飲食要定量，定時，嚼細、不要過飽，晚上睡前不吃夜餐，不吃刺激性、過硬、過熱、油膩、含糖過多食物，禁菸酒，不喝濃茶、咖啡，避免服用對胃腸粘膜有損害的藥物。
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