近日有位患者來看病，一見面就說：大夫多虧您讓我手術，乳腺癌發現得很早，還不需要化療，這次再找您幫我中藥調理一下。原來她曾來我這乳腺檢查，雖然B超和手診都沒有發現乳房腫塊，但鉬靶右乳有沙粒樣微鈣化灶，不能除外惡性。病人回老家做了手術，病理果真是導管內乳腺癌，無淋巴結轉移。
很多人乳腺檢查時都會發現鈣化灶，其中近80%是屬於良性的，近20%則屬惡性病變。微鈣化是乳腺癌的典型X線表現。國外有研究發現，約有40—50%的乳腺癌有微鈣化影，至少50—60%所謂臨床“隱匿”性乳腺癌（即摸不到腫塊的乳腺癌）是單憑微鈣化而手術確診的。因此，乳腺科大夫會特別關注病人乳腺的微小鈣化，尋找有無乳腺癌的蛛絲馬跡。
一、乳腺鈣化的產生和發現
乳腺鈣化是由於鈣質沉積在乳腺組織引起的異常徵象，通過乳腺B超和鉬靶才能夠發現，在圖像上表現為白色亮點。這些鈣化灶，我們的肉眼看不到，手摸不到，病人也常沒有任何不適。
鈣化在乳房超音波掃描下僅會呈現一閃一閃的星光現象，細小的鈣化不容易看清或者不顯示，看到的往往是比較粗大的良性鈣化，需要經驗豐富的醫師做出判讀。因此，B超發現有鈣化時，大夫會讓病人再做乳腺X線檢查。和B超相比，鉬靶檢查更容易發現乳腺的微小鈣化，看清楚鈣化的數量和形態的不同，由此可以幫助判斷鈣化的良惡性。
乳腺鈣化形成主要有三個因素：一是代謝後的產物、二是感染與發炎後的痕跡、三是腫瘤發展過程中形成的組織變化。如癌灶局部壞死，細胞溶解，局部鈣離子增加，導致磷酸鈣的鈣鹽沉著。在電鏡中還觀察到鈣化常存在於乳腺癌腺體結構的空隙內，認為是癌細胞的某種分泌物。至於乳腺組織細胞如何一步步分化成骨樣細胞，促進鈣化的形成，變成像砂石一樣的鈣化灶，機理仍是未解之謎。有意思的是，乳腺良性鈣化和不能觸及腫塊的乳腺微鈣化，其礦化物的組成鈣質不盡相同，後者主要是羥磷灰石，醫學科學家希望能破解微鈣化形成的機密。
乳腺鈣化即可以單獨出現，也可以與乳腺腫塊、結節等同時存在。
二、微小鈣化影常常是乳腺癌的警報
鉬靶發現乳腺鈣化，醫師會從鈣化的灶的大小、數量、形態、密度，並結合有無其他異常表現等，來分析和判斷其病變性質和範圍。
鈣化點按照直徑大小分為粗大鈣化（直徑>0.5毫米）和微鈣化（直徑<0.5毫米）。成簇微鈣化是乳腺癌的典型表現，在早期乳腺癌中即可以見到；若在侵潤性乳腺癌中發現，則是預後不良的徵象。微小鈣化點其數量範圍可相差甚多，有的僅見數枚，往往需藉助於放大鏡仔細觀察。有的病例臨床觸診不到腫塊，X線片卻見大量廣泛泥沙樣鈣化，粗細參差不齊，既有多簇群集之鈣化，也有呈彌散分佈。導管內癌的鈣化灶可以發生在導管上皮細胞，佔滿管腔，鈣化以短針狀、分枝狀常見；另一種為細點狀形態不規則鈣化，由於分泌物都淤積在囊泡和裂隙間，或沉積在導管內乳頭狀突起之間而形成，這兩種形態的鈣化往往同時存在 。目前普遍認為，乳腺 X線片每平方釐米＞ 5枚鈣化就可以高度可疑惡性病變，每平方釐米中有15-20個鈣化影可診斷為乳癌。鈣化點可位於乳腺腫塊內或周圍。與良性鈣化相比， 惡性鈣化平均密度（表現在X片的亮度）比較低。
良性疾病如乳腺增生症、導管擴張等的鈣化點呈圓形點狀，邊緣光滑，散在性分佈，密度相對較一致。有時，良惡性病變鈣化形態又難以區分。
鈣化灶的發現和判斷，還和儀器的先進性和大夫的經驗等有關。好比照相機，像素高圖像就會更清晰。例如數字化鉬靶機，可以局部放大成像等，對乳腺微鈣化的發現和乳腺癌的早期發現很有幫助。
三、發現乳腺鈣化怎麼辦？
雖然乳腺鈣化特別是微鈣化有可能是乳腺癌，但僅憑影像學檢查，不能完全判斷病變的性質。因此，當B超、鉬靶發現乳腺鈣化時，醫師會根據鈣化情況提出多種建議和治療方案。
當鈣化可疑惡變，並伴有乳腺腫塊時，可直接做手術和病理檢查。沒有腫塊，而鈣化懷疑惡性時，最好在X線定位B超引導下進行乳腺微創活檢手術，準確切除鈣化灶。若認為是良性的鈣化灶，則要定期鉬靶和B超複查，並與既往片進行比較對照，看病變有無變化和發展。與此同時，積極治療良性乳腺病，調整生活方式，改善體質，從根本預防腫瘤的發生。乳腺鈣化一旦形成，是不會因治療而消失的，只要不是惡性病變，大可不必憂心忡忡。
從上述關於乳腺鈣化的解讀中可見，臨床上，細小的、顆粒狀、成簇的微鈣化點，有可能是乳腺癌早期的重要表現。實際上，早期的乳腺鈣化是可以通過鉬靶篩查發現並確定其性質的，而且早篩查、早發現大大有利於乳腺癌的後期治療和改善預後，提高保乳率，避免相關併發症的發生。因此，女性決不能輕視檢查中發現的那些不可觸及，卻又悄無聲息地生長的隱匿性乳腺鈣化。一定要堅持定期複查，隨時觀測鈣化變化，及時調整治療措施。
女性每年做一次乳腺超聲檢查或X線檢查，是非常有意義的，對於預防乳腺癌的價值很大，請女性朋友務必要重視起來。
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