△鄭煜煌在艾滋病研究室與病人交流
在中南大學湘雅二醫院精衛樓21樓，樓梯拐角房間貼著“中南大學湘雅二醫院艾滋病研究室”字樣，門口擺放著五個上鎖的檔案櫃，櫃門玻璃上貼著白紙，裡面裝著17年來部分艾滋病人的就診追蹤資料。
“怎麼會是我”、“我不想活了”……曾在鄭煜煌接診的艾滋病人中，大部分得知確診會有這樣的反應？鄭教授會充當一位傾聽者，讓對方重燃生的希望，再幫他量身定製治療方案。
鄭煜煌是湘雅二醫院感染科教授，一級主任醫師，美國賓州大學醫學院博士後，他被稱為湖南省防治和研究艾滋病的第一人。從2000年他牽頭創建了湖南首個艾滋病實驗室及艾滋病專科門診，2001年全省率先開始抗艾滋病毒治療，迄今為止鄭教授已經診斷治療了來自省內外的艾滋病毒感染者和患者近6000人，長期在湘雅二醫院門診追蹤治療者近千名病人中至今無一例死亡。
△鄭煜煌給大學生講科普課
每個艾滋病患者都曾深陷絕望，他是一位很好的傾聽者
“怎麼會是我，我不想活了”這是不少艾滋病患者確診時常說的話，也是鄭煜煌教授最常聽到的一句話。
在中南大學湘雅二醫院艾滋病專科門診，鄭煜煌面對形形色色的病人，他是一位很好的“傾聽者”，常常在仔細聽完病人的傾訴之後，一遍又一遍地梳理那些與病情毫無關係的“來龍去脈”來安撫患者。
“作為一個醫生不能嫌棄病人，絕望的病人把我當成救命稻草。”鄭煜煌說，每一個與艾滋病抗爭的患者，都讓他感觸頗深，幾乎每一個艾滋病患者都深陷焦慮和恐懼。鄭煜煌回憶道，他曾接診過長沙一個對夫婦，兩人都只有20多歲，從小青梅竹馬，結婚後生下了孩子。
“當時孩子經常生病，一年住了3次院。”鄭煜煌說，從基層醫院到省城醫院，肺部經常感染，免疫力低，最終輾轉找到了他，孩子確診感染HIV。
鄭煜煌說，不到一歲的孩子感染HIV，他很自然想到了母嬰傳播，於是為其母親做了檢查查出感染HIV。聽到這個消息，孩子母親當場痛哭，而如何感染她也不知情。
“她說自己每天就在家裡養豬種菜連縣城都沒去過，也沒有和其他人發生關係。”鄭煜煌建議其丈夫做了檢查，證實了自己的猜測，丈夫也感染了HIV。至於源頭，在與兩人的聊天中，最終丈夫坦言曾多次去過娛樂場所。
“絕望緊張與焦慮，這是每位患者確診時都有的。”鄭煜煌說，每每遇到確診的病人，他都會靜下心來聽聽他們的故事，也會給患者講他接診的患者和現在的治療效果，讓患者重拾信心。
在兩人灰心失望時，鄭煜煌給了他們重生的希望。給他們量體裁衣制定了合適的治療方案，在鄭教授和病人的密切配合下，半年後兩人血液中檢測不出病毒，這意味著傳染性很小。在抗病毒治療一年後，女子正常懷孕，通過母嬰阻斷服藥，圍產期正確處理加上人工哺乳，全程跟蹤干預成功助其生下了健康的寶寶。
這也是鄭煜煌挽救諸多家庭中的其中一例。
△鄭煜煌給艾滋病人看病
抗病毒早治療18年，迄今無一例患者死亡
在湘雅二醫院艾滋病研究室，一間普通的實驗室被隔成了兩部分，桌子上擺放著各種檢驗儀器。門口擺放著五個櫃子，櫃門玻璃被貼上了白紙來保密。
“這是18年來接診的部分患者資料，都保存在這裡。”鄭煜煌說，文件盒裡詳細記錄的病人的基本信息，治療情況等等，除了紙質版，他們還整理了電子檔案。只要是他長期跟蹤治療的患者，這裡面都能找的到。
看似普通的研究室，鄭煜煌帶領艾滋病專科門診做出了令人震驚的成績。2000年，他牽頭創建了湖南首個艾滋病實驗室和艾滋病專科門診，收治了湖南首例艾滋病患者，2001年開始了湖南第一例成人艾滋病抗病毒治療。2003年開展了湖南首例兒童艾滋病抗病毒治療，2005年省內首次成功完成艾滋病母嬰傳播病例。
“艾滋病患者‘零死亡’。”提到這個數據，鄭煜煌很有信心，十多年來他們團隊共諮詢和檢測有傳播艾滋病高危行為者近10000人次，發現艾滋病病毒感染者並啟動治療2200多例，在長期追蹤治療的近1000例艾滋病人中迄今無一例死亡。
鄭煜煌表示，凡是接受規範抗病毒治療並達到預期效果者，其預期壽命與當地平均壽命沒有太大差距。他坦言，對艾滋病患者還存在一定的歧視，“特別是很受家庭成員和熟悉人群的排斥。”
據中國疾病預防控制中心的報告，截至2018年8月31日，我國大陸報告現存活艾滋病病毒感染者和病人是841478人。我國提出的目標是，要求2020年要力爭實現“三個九”的艾滋病防治工作目標，即90%發現率、90%治療率和90%治療成功率。
此外，世衛組織的目標是達到零艾滋病新發感染、零艾滋病相關死亡，零歧視艾滋病人、 “達到三個九邁向三個零，這就是我們工作的總目標，任務相對比較艱鉅。”鄭煜煌說。
△鄭煜煌在戒毒所與艾滋病人問診
最早提倡早期抗病毒治療，實時追蹤患者病情
鄭煜煌的艾滋事業要追溯到1994年，當時在美國雅禮學會的贊助下，他前往美國賓州大學研究肝病。契機發生在半年後，本應因資助到期而回國的鄭煜煌受到了美國專家的賞識，得到繼續贊助，不過贊助的課題卻換成了研究艾滋病。
1998年，鄭煜煌回到湖南，在中南大學湘雅二醫院肝病專科任職。此時國內對艾滋病還鮮有研究，省內甚至是一片空白。諸多領導鼓勵他投身省艾滋病防治研究事業，家人也漸漸從一開始的堅決反對變得開始支持。
當時艾滋病被稱為“世紀絕症”，不治之症帶來的絕望、病毒具有的傳染性令世人深受恐懼。而經常接診艾滋病患者的鄭煜煌，也因此陷入了眾人疏遠的窘迫境態，一些人遠遠地看到鄭煜煌後還繞道而行，而他迄今已經堅持了18年。
“別人的命都攥在你手裡，必須要認真負責。”作為湖南乃至全國最早一批提倡早期抗病毒治療的專家，鄭煜煌強調的第一點就是抗病毒早治療，近幾年聯合國更新的艾滋病防治指南也印證了這一點。
鄭煜煌糅合中醫理念的因人制宜，提倡艾滋病防治要因人而異，全面考量患者身體狀況，根據不同情況、不同人群，制定不同的防治方案，對某些常發生的機會感染如結核病、肺孢子蟲肺炎和其他性傳播疾病適時開展預防，並積極治療發現的各種併發症，積極發現和治療艾滋病相關的心血管病、腎臟病和代謝性疾病。近年來醫學界從單純地針對病症到注重個體差異的轉變，便可以感受到他此舉的前瞻性。
“要對艾滋病患者進行及時的規律地實時追蹤。”鄭煜煌為他的病人都建立了詳細的病情檔案，病人沒按時來看病就打電話催。如果藥物產生副作用，他甚者比患者更加著急。對於放棄的、有情緒的、有困難的患者，他還會進一步交流。他時常“言辭激烈”地與患者交流，鼓勵他們繼續與艾滋病抗爭，要求所有病人按時回訪檢測治療。
為了讓大眾更加了解如何預防艾滋病，我們整理了幾個大眾比較關心的問題，並邀請了鄭煜煌教授來為大家解答：
問：HIV是怎樣傳播的？
答：艾滋病病毒（HIV）的傳播主要有3個途徑：1、性傳播，包括男女無保護性行為和男男性行為，後者的傳播危險性比前者大10倍以上。2、血液體液傳播，艾滋病病人的血液、精液和其他生殖道分泌物都有傳染性，輸血感染HIV不僅感染病毒的數量較多而且發病快。3、母嬰傳播，即HIV感染者孕婦傳給新生兒，不採取有效的母嬰阻斷措施的傳播率約40-50%，但如果實行規範的全程母嬰阻斷方法可使母嬰傳播率下降到1-2%。
問：日常生活中，哪些日常接觸不會傳染艾滋病？公用衛生潔具會感染HIV嗎？共同洗內衣會感染HIV嗎？
答：由於艾滋病病毒（HIV）在體外環境生存力很低，故日常接觸HIV感染者和艾滋病病人都不會被傳染，如一起工作和學習，共用辦公用品和服裝、握手和擁抱等等，公用衛生潔具和共同洗內衣都不會感染HIV。
問：接吻會傳染HIV嗎？
答：接吻一般不易傳播HIV，但口腔有潰瘍者有傳播危險。
問：被針扎到會不會感染HIV呢？穿耳洞、紋身會不會感染HIV？拔牙、補牙或是洗牙會不會感染HIV？共用剃鬚刀可能感染HIV嗎？
答：由於HIV通過血液傳播，針扎、穿耳洞、紋身的工具和拔牙工具一定要經過消毒處理，所以一定要到正規診所去施行，剃鬚刀私用是常識。
問：獻血會不會感染HIV？
答：參加衛生部門組織的無償獻血是一種社會義務，有關單位會採取嚴格的消毒措施避免汙染血源和獻血者。
問：到小診所去就診是不是有感染HIV的風險？
問：口交是否會傳染HIV？肛交會感染HIV嗎？
答：口交和肛交是男男性行為的主要性活動方式，由於可能造成局部的潰瘍和破損出血，所以更容易傳播性病和艾滋病，使用安全套可以減少其傳播危險性。
問：HIV是否可以通過眼睛傳染到人們體內？
答：在醫療操作中如果有艾滋病人的血液濺到醫護人員的眼睛中，應立刻用眼藥水反覆沖洗眼睛，然後找疾病預防控制中心按職業暴露啟動相關程序，我院發生這種情況可直接找預防保健科。
問：女性是否比男性更容易感染HIV？
答：由於生殖道的結構區別，HIV男傳女的機會大於女傳男。
問：男男性行為什麼更容易感染HIV？
答：男男性行為成為傳播艾滋病和其它性傳播疾病主要原因有：男男性行為者常有多個性夥伴，且在性活動中較少採取保護措施，同時其中部分已戀愛結婚生子，故在疾病的傳播鏈中具有“放大效應”“；同時男男性行為特殊的性行為方式比異性性行為更容易造成局部組織破損和出血，導致疾病更易傳播。研究表明：男男無保護性交比男女無保護性交傳播艾滋病的機率大10倍以上。
問：怎樣才能確認感染了HIV？
答：到醫院或疾病預防控制中心做HIV抗體初篩實驗，一般感染後12周陽性率可達90%，24周可達到95%以上，然後去省市疾病預防控制中心做HIV抗體確證實驗。另外如果做HIV RNA病毒載量檢測在感染後2-3周可檢測到95%以上，但是都不排除假陽性和假陰性。
問：艾滋病能治好嗎？
答：目前我國86.1萬HIV感染者和艾滋病病人中有71.8萬人已經接受了抗病毒治療。抗病毒治療使感染者體內的病毒載量明顯下降，機體免疫力逐步恢復，使各種機會感染和併發症減少或延緩發生，不僅提高了生活質量而且可以明顯延長患者的壽命。
調查顯示，近年來隨著診斷治療水平的提高，艾滋病已從當初的“談艾色變”變成了象糖尿病和高血壓類似的慢性疾病。長期接受治療的艾滋病人其死亡率明顯降低，在歐美等發達國家，艾滋病年死亡率自本世紀初已經下降至1%左右，而人口正常年死亡率在美國是0.85%。2008年後新的HIV感染者長期堅持服藥的預期壽命平均在45年以上，類似於糖尿病。英國科學家梅（Margaret May）觀察了2000-2008年期間開始抗病毒治療的艾滋病患者，發現在治療開始一年內CD4細胞數量達到350個/毫升以上同時病毒載量小於檢測水平者，有可能接近正常人的壽命預期。其中經過5年治療後CD4細胞數量在350-500個/毫升者，男性患者壽命預期可達77歲（英國男性平均壽命80.1歲）；女性患者壽命預期可達81歲（英國女性平均壽命88.6歲），而達不到病毒抑制效果或吸毒的患者將減壽10年左右。同時堅持抗病毒治療實現機體免疫重建，還可降低或延緩多種機會感染的發生，並減少了癌症、心臟病和其它非艾滋病相關併發症的發病率，使生活質量明顯改善。我國目前還缺乏相關的數據，但是治療效果也明顯提高。
問：你接診過的病人中，患病後生存時間最長的是多久？
答：湘雅二醫院艾滋病研究室和艾滋病專科門診自2002年成立以來，已先後檢測和諮詢艾滋病高危人群近萬名，啟動艾滋病抗病毒治療2100餘名，目前除研究室承擔的國家艾滋病治療專項研究課題中的治療者外，仍有近千名患者在接受長期的追蹤和治療，其中絕大多數病人都恢復了健康，重返工作學習崗位和正常人一樣的生活。自2011年迄今我院艾滋病專科門診開診十多年來無一例病人死亡，我們治療的艾滋病病人生存時間最長的目前是28年，迄今他仍在上班。
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