小青龙汤中哪些是主药？这个问题一抛出来，脑海中首先出现的会是……（麻桂嘛）和小编想到一起的伙伴有多少呢？可是，你有没有想过，我们被小青龙汤发汗解表的表象所迷惑了呢？今天，高建忠先生要告诉你，小青龙汤的核心药物不是麻桂，而是另外三味！那到底是那三味药呢？看正文吧！！
（后有福利！小青龙汤的剂量问题，看看作者有何高见）
清代医家陈修园从《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中悟出“水饮二字，为咳嗽之根”，小青龙汤方中干姜、细辛、五味子三味药是治疗饮咳之核心药物。他在《医学三字经》中指出：“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减。方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去。即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏、杏仁之类，总不去此三味，学者不可不深思其故也。”又在《医学实在易》中指出：“《金匮》以小青龙一方加减为五方，皆以行水为主也。麻黄、桂、芍可以去取，干姜、细辛、五味于三味必不可离。寒者可加附子，热者可加石膏、大黄，湿者可加白术、茯苓，燥者可加天门冬、麦门冬、阿胶、玉竹、枇杷叶，下虚者可加巴戟天、鹿角胶，上虚者可加黄芪、白术，痰多者可加桑白皮、茯苓。孙真人颇得其秘。”
笔者在临床上治疗“咳家” “喘家” “哮家”诸病证，常在应证方中加用干姜、细辛、五味子，不但可以治疗咳、喘、哮，即使治疗他症，也不易诱发咳、喘、哮。
如治疗李某，男，8岁，2011年7月15日初诊。
患儿从4岁开始反复出现咳喘，每次发作笔者多以小青龙汤加减治愈。本次就诊，以“发热、咽痛2天”为主诉。诊见：发热，不恶寒，咽痛，咽干，口干喜饮，大便干，时有呛咳。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。辨证当属热证无疑，治疗当表里分消其热。
处方：柴胡9g，黄芩9g，僵蚕9g，蝉蜕9g，连翘12g，牛蒡子12g，桔梗9g，姜半夏6g，生大黄（后下）6g，干姜2g，细辛2g，五味子2g，生甘草2g。2剂，水煎服。
药后便畅、热退而愈。
此类患者，如应证方中不加“姜辛味”，往往热退后易咳喘发作或加重。
福利
小青龙汤的剂量问题
经常会有学生问：“老师，您使用小青龙汤，麻黄、桂枝的用量为什么那么小？”
尝读《范文甫专辑》，见范文甫使用小青龙汤与众不同：一是“小青龙汤用量除半夏9g外，余皆用0.9g”，二是“开水泡服”。
有两则医案如下：
“朱师母，伤风骤时音哑。外感风寒，侵袭于肺，太阳之表不解，以致邪内及阴分。少阴之脉循喉咙挟舌本，太阴之脉挟咽连舌本散舌下，厥阴之脉循咽喉之后。外邪搏之，则肺实，肺实则音哑，用小青龙汤两解表里，使风寒之邪去，则肺自用矣。又据《素问·阴阳应象大论》‘因其轻而扬之’之义，小青龙汤用量除半夏9g外，余皆用0.9g:桂枝0.9g，生白芍0.9g，炙甘草0.9g，麻黄0.9g，生姜0.9g，五味子0.9g，姜半夏9g，细辛0.9g，开水泡服。
“郑右，失音多时，前医皆从阴虚着想，不效。舌淡红，苔白，寒邪客于肺卫故也。桂枝0.9g，生白芍0.9g，炙甘草0.9g，麻黄0.9g，生姜0.9g，五味子0.9g，姜半夏9g，细辛0.9g。夜间开水泡服，覆被取汗。”并谓“吾友以小青龙汤治伤风失音不效，盖分量依照《伤寒论》原方。余减其量，泡茶服，则一服即效。不达经旨之义，其为无效也必矣”。
无独有偶，笔者在读《重订通俗伤寒论》时注意到书中小青龙汤方的用量：“麻黄八分，姜半夏三钱，炒干姜八分拌捣五味子三分，川桂枝一钱，北细辛五分，白芍一钱，清炙草六分。方中用量，半夏三钱，其余诸药都不超过一钱。
笔者受此启发，临证使用小青龙汤多用小剂，生麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草的常用量为各3g，姜半夏的常用量为9g。如病属内伤，证无表证，生白芍、五味子常用各9g；如见表证，麻黄、桂枝加量，五味子减量，生麻黄常用9g，桂枝常用6g，五味子常用6g或3g。这样使用，取效也颇快捷。如病情需要，也可久服。
方歌
小青龙汤麻黄，辛芍炙草干姜，
桂枝半夏五味，外寒内饮效良。
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《高建忠读方与用方》
本书是生动活泼、贴近临床的罕见佳作。对每个方证进行深入思考，并指出临床应用的细节和思考与质疑，提出作者独立的思考： 读方、用方多年，随着学识与年俱长，逐渐发现心中少了专科、专病的羁绊与学术门派的隔阂，临证不外乎随证立法，依法处方，以方治证。心中清明，笔下圆活，学医、临证，不期有如此轻松、享受。 方以载法，读方读到的是法，用方所用的也是法。笔者在读方中思考，思考立方之法；在用方中体会，体会立方之法。在努力与立方者进行沟通和交流的过程中，有了这些散在的、笔记式的文字。（购书详情请点击下方“了解更多”）
本文部分内容选自《高建忠读方与用方》（中国中医药出版社出版，高建忠著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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