09.14 帶你認識子宮腺肌症

大家對子宮內膜異位性疾病應該比較熟悉，顧名思義就是應該生長在子宮腔內的內膜種植到了其他的部位引起的疾病，當具有“活性”的子宮內膜侵入到子宮肌層，並伴隨著月經週期進行性增大引起的疾病就是

子宮腺肌症。

子宮腺肌症的臨床表現

臨床上以進行性痛經、月經過多為主要表現。痛經程度嚴重，表現為持續性下腹痛，腰痛，肛門墜脹感伴噁心嘔吐，常導致不孕或貧血。凡30歲以上經產婦出現經量增多，經期延長及逐年加劇的進行性痛經，檢查時子宮呈均勻性增大或侷限性結節隆起，經期壓痛尤為顯著時，應首先考慮子宮腺肌症。^【1】

子宮腺肌症的診斷

1. B超檢查

特點為：①子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。②內膜線可無變化，或稍彎曲。③子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區。

2. MRI檢查

常用T2重影像診斷子宮腺肌症，圖像表現為在正常的子宮內膜強回聲外，環繞一低強帶信號，＞5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌症的典型影像，月經前後對比檢查，圖像發生變化，對診斷有重要意義。同時該檢查方法可以鑑別子宮肌瘤與子宮腺肌症，具有重要的臨床意義。

3. CA125檢查

子宮腺肌症會引起CA125升高，雖在診斷上特異性不高，而在監測療效上有一定的價值。

一般是根據患者的症狀、年齡和生育要求而定，目前尚沒有根治性的有效藥物。

1. 症狀較輕

對於症狀較輕、有生育要求及近絕經期患者可試用達那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可有效緩解症狀，但是用藥有副作用，且停藥後容易復發。

2. 有生育要求

年輕或者希望生育的子宮腺肌症患者，可以嘗試病灶挖除術，但是說仍有復發的風險，一般術後也需要用藥。

3. 症狀嚴重

對於症狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效的患者，應該行全子宮切除術。是否保留卵巢，取決於卵巢有無病變和患者的年齡。

青春期患者病機以腎虛血瘀為主，故治療以補腎活血為主，在活血的基礎上加補腎溫陽的藥品；生育期又稱性成熟期患者病機複雜多變，此期的中醫藥治療，需在活血化瘀的基礎上仔細辯證，因證施治，注意調理肝、脾、腎的臟腑功能，即此期的治療以活血調經（種子）為目的；更年期患者應在活血化瘀的基礎上調節陰陽，抑制排卵，促進平穩停經，因為月經停閉後異位的子宮內膜亦受到限制，失去了週期性變化，而逐漸萎縮。^【2】

子宮腺肌症的預防

1. 月經期間應避免不必要的婦科檢查及婦科手術，必須檢查或手術時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內膜種植。

2. 月經期間避免做宮腔內手術

，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經乾淨後3~7天進行，如果經血未淨時手術，可將子宮內膜碎屑經輸卵管進入腹腔，造成異位種植。

3. 堅持避孕，不做或少做人工流產術，由於採用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內膜異位種植。

4. 避免醫源性種植，在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者，或剖宮產、剖宮取胎手術者，都應保護好手術切口，以免將子宮內膜碎屑種植於切口造成腹部切口子宮內膜異位症，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內膜異位症。

5. 注意經期衛生，月經期禁止性生活。

【1】劉祥普.子宮腺肌症的臨床表現及影像診斷.【J】.《醫藥論壇雜誌》 , 2012 (10) :101-102

【2】陳芊，孫雲松.子宮內膜異位症子宮腺肌症中醫治療思路初探.【J】.中華中醫藥學會血栓病分會成立大會暨血栓病學術研討會 , 2007 :34-35