腫瘤時間
2017 年 2 月，Fleischner 協會對其先前發佈的實性和亞實性肺結節管理指南進行了重大更新，其中收錄的許多珍貴圖片更是讓人過目難忘、經典逆天。本文分享了這些圖片及其說明，以供戰友學習、珍藏。
1、錯構瘤
圖 1 層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，（a）為肺窗，（b）為軟組織窗，顯示邊緣平滑、內含脂肪和鈣化的實性結節（箭頭），符合錯構瘤表現。不建議進一步 CT 隨訪。
2、肉芽腫
圖 2 CT 圖像顯示邊界清楚的中心鈣化（a）或層狀鈣化（b）結節，均為典型的肉芽腫表現。不建議進一步 CT 隨訪。
3、可疑部分實性結節
圖 3（a）層厚 5 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示左肺下葉有明顯的純磨玻璃樣結節（箭頭）。（b）同一水平層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示病變為一伴有囊性成分（箭頭）的可疑部分實性結節。
4、良性線狀疤痕或淋巴組織
圖 4（a）層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示鄰近肺小裂的結節狀陰影（箭頭）。（b）冠狀位重建 CT 圖像，顯示陰影為良性線狀瘢痕或淋巴組織（箭頭）。
5、肺內淋巴結
圖 5 CT 圖像，顯示一個三角形實性胸膜下結節（箭頭），且呈線狀延伸至胸膜表面，為典型的肺內淋巴結表現，不建議 CT 隨訪。
6、毛刺狀結節
圖 6 左肺上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個可疑的實性毛刺狀結節（箭頭）。手術證實為浸潤性腺癌。
7、相隔10個月的囊腫漸進表現
圖 7 相隔 10 個月後進行的層厚 1 mm CT 橫斷面圖像，顯示右肺下葉囊腫壁漸進增厚的高度可疑模式（箭頭）。手術證實為浸潤性腺癌。
8、轉移性結節
圖 8 CT 圖像，顯示繼發於轉移性甲狀腺癌，以下肺分佈為主的多個不同大小實性結節（箭頭）。
9、相隔 2 年的結節漸進表現
圖 9 右肺下葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，（a）顯示邊界清楚的 6 mm 大小毛玻璃樣結節（箭頭）。（b）2 年多後獲得的圖像，顯示結節大小略有增加（箭頭）。與相鄰血管結構關係的輕微變化，證實了這一結果。這種微小進展只能通過層厚 1 mm 的連續掃描來發現。此類圖像符合原位腺癌或微浸潤腺癌表現，建議繼續進行年度隨訪。
10、相隔 10~15 個月結節漸進表現
圖 10（a）右肺中部層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個 10 mm 大小的純磨玻璃樣結節（箭頭）。（b）同一位置 15 個月後的 CT 隨訪圖像，顯示病變的不透明度只有很小增加。（c）取得 b 圖 10 個月後，同一位置的 CT 圖像，顯示結節已發展成較大的實性結節。手術切除證實為 1A 期浸潤性鱗屑樣為主的腺癌（invasive lepidic predominant adenocarcinoma）。
11、相隔 4 個月後消失的結節
圖 11（a）左肺上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個模糊的 10 mm 大小磨玻璃樣結節（箭頭）。（b）4 個月後的 CT 隨訪圖像，顯示未經治療的病變在隨訪間期消失，符合良性病因，如局灶性感染。
12、相隔 6 個月後消失的結節
圖 12（a）右肺上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個 6 mm 大小的部分實性結節，其實性部分（箭頭）小於 4 mm。（b）6 個月後的 CT 隨訪圖像，顯示病變完全消失，符合良性病因。
13、相隔 3 個月的結節漸進表現
圖 13（a）右肺下葉上段層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示一個高度可疑（較大、磨玻璃樣外觀和實性形態）的部分實性結節（箭頭）。（b）3 個月後的 CT 隨訪圖像顯示，實性成分的大小逐漸增加。手術顯示為浸潤性腺癌。
14、多灶性原發性腺癌
圖 14（a）上葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，顯示雙側多個大小不等的半實性結節，且左肺上葉至少包含一個高度可疑（較大、磨玻璃樣外觀和實性形態）的部分實性結節（箭頭）。建議在 3～6 個月後進行首次隨訪。（b）與 a 圖同次檢查時取得的更下部分圖像，顯示了另一個高度可疑的分葉狀 10 mm 大小磨玻璃樣結節（箭頭），也需要隨訪。這些圖像符合多灶性原發性腺癌表現。
參考文獻：MacMahon H et al.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Feb 23:161659.
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