谈癌色变，
是现在很多人共有的心理。
甚至很多人认为，
只要被医生确诊为癌症，
就等于被判了“死刑”！
在华西医院国家药物试验机构/临床药理研究所主任、博士研究生导师、肿瘤学教授 王永生医生 看来，癌症面前，你最应该做的就是调整好心态，找专科医生了解清楚具体诊断和治疗情况，目前，癌症已经有很多种治疗手段，很多癌症并非不能根治，有些新的治疗手段疗效也非常不错……
你真的了解癌症吗？癌症和哪些因素有关？目前有哪些治疗手段？……本期名医大讲堂，王永生教授针对这些问题进行详细解答。
癌症 是一个细胞失控性生长
据王永生教授介绍：
癌症简单来讲，就是细胞失控性的生长，可进一步发生侵袭转移，严重危及生命的一种疾病。
癌症本质上讲是一种基因病，常常通过基因突变造成恶性肿瘤的发生。
事实上，人体内基因突变每天都在发生，发生到哪个基因上，至少目前为止科学家还没完全认识清楚。
所以一定程度上，患癌是一个随机事件。正常情况下，机体可以修复这些突变，或者可以通过人的免疫系统清除发生肿瘤转化的细胞，避免肿瘤的发生。
当基因突变增加，或者伴有免疫功能不好的时候，肿瘤发生的概率就会增加，比如说吸烟、喝酒、长期熬夜……这些不良生活习惯实际上是促进了基因突变，影响了免疫力，进而促进了恶性肿瘤的发生。
所以想要减少癌症的发生，尽量选择一个健康的生活方式，这个非常重要。
癌症和多种因素相关 吸烟排第一位
其实诱发癌症的因素有很多，王永生教授介绍：国外研究统计表明，致癌因素中，排在第一的就是烟草。
01
吸烟
33%的癌症都是跟吸烟有关。
王永生教授表示：临床上很多男性病人都有吸烟，而且不只是肺癌，很多癌症都跟吸烟有关系。
02
超重或肥胖
这也是癌症的一个高发的因素，占到20%。
03
病毒感染
这个病毒不是我们传统所说的感冒病毒，这些病毒它本身通常能够导致癌症的发生，比如乙肝病毒、乳头状瘤病毒、HIV艾滋病毒等。
04
遗传因素
有些基因突变可以遗传，导致癌症发生的风险增加，这时就需要做好预防。
比如美国明星安吉丽娜·朱莉，她的家族有一个BRCA基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险大大增加，她的母亲是因卵巢癌去世。
当朱莉2013年检查出BRCA1基因缺陷，切除了乳腺组织，2015年，她又接受了卵巢和输卵管切除手术。
除了以上几种因素以外，酒精、药物、熬夜、饮食结构、缺少锻炼、职业因素等等也都是癌症的诱发因素。
癌症有很多误区 你都入坑了吗？
1.恶性肿瘤不能手术，手术之后容易扩散？
王永生教授：
这个问题应该换一个角度看，难道恶性肿瘤不手术就不扩散了？一样会进展，会扩散，关键的问题是该不该做手术。
多数肿瘤早期应该首选手术，对于中晚期患者来说，手术治疗只是治疗手段之一，这个时候常常需要多种治疗手段综合治疗，所以现在治疗癌症越来越多强调多学科治疗。
2.良性肿瘤携带者可以通过基因检测，提前预防癌变吗？
王永生教授：
这个问题是临床上我们经常会被问到的问题。绝大多数良性肿瘤极少出现癌变，目前也很少有证据可以通过基因检测来预测并预防，一般都推荐观察随访，根据具体情况来决定是否临床干预，比如对于确实存在癌变风险的，确实影响生活的，考虑手术切除。
3.肿瘤标志物升高就是得了肿瘤了？
王永生教授：
肿瘤标志物升高原因很多，比如糖尿病等疾病也会导致部分肿瘤标志物升高。肿瘤标志物升高仅供参考，不能说肿瘤标志物升高就是得了肿瘤，临床上一般都是动态来看，首先有了肿瘤再去看标志物才有价值。
当然，如果发现肿瘤标志物升高，医生通常会建议做进一步体检，排除恶性肿瘤的可能性。
4.“饿死癌细胞”是真的吗？
王永生教授：
还没有提供足够的证据告诉我们这个方法有很好疗效。实际上肿瘤的生长跟人进不进食关系不太大，晚期肿瘤患者即使在极度消瘦，肿瘤依然会长大进展，而且当身体太差的时候，实际上自身的抗癌能力也会减弱。
“得了癌症怎么办？这个时候要做的第一步就是明确诊断，搞清楚是不是癌症，分期是什么，再讨论治疗问题。很多患者发现身上长了一个包块，情绪就特别低落，连是不是癌症实际上都没搞清楚。”
王永生教授说：保持好的心态，对治疗有很大帮助。确诊之后，一定要找专科医生，跟专科医生讨论该如何治疗，正确的治疗手段与治疗效果密切相关。
现在治疗癌症的手段也是越来越多，除了我们传统的手术治疗、放射治疗和化学治疗，近10多年最大的进展就是靶向治疗和免疫治疗。手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗就像请“外援”来杀肿瘤。
而免疫治疗主要是调动机体的免疫能力杀伤肿瘤，就像是增强“内防”来控制肿瘤，在临床上也观察到能够治愈部分恶性肿瘤。
01
“外援”：主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗。
在这里主要说一下最近十年发展最快的靶向治疗。
它是针对已经明确的引起和促进肿瘤发生发展的关键蛋白，这些靶点可以是肿瘤细胞内部的一个关键蛋白分子，比如前面提到的一些基因突变产生的蛋白，也可以是多个蛋白，比如与肿瘤血管生成有关的多个蛋白。
但王永生教授提醒：服用关键靶点明确的靶向药物，一定要对病人进行靶点检测，多数时候是做基因检测，找到精确的靶点再选择合适的药物，不建议盲吃，选择错了靶向药，不仅无益，而且有害。
可是对于癌症晚期患者来说，“外援”常常存在局限性，难以长期持久治疗，很难治愈癌症。
这个时候，就需要的是把机体自身的抗肿瘤能力调动起来，可以理解为调动“内防”，这就是现在比较受到关注的免疫治疗。
02
“内防”：若有效，管的时间常常比较长
这里的“内防”指的是免疫治疗，它包括药物治疗和免疫细胞治疗。
01
如果体内一个基因或者少数几个关键基因突变引起的肿瘤，我们可以用靶向药来阻断这些重要信号，就是所谓的靶向治疗，但是当大规模基因突变时，我们就要派上“免疫部队”来杀灭肿瘤。
王永生教授表示：以前免疫治疗都是增强免疫来抑制肿瘤为主，就像我们造汽车，把发动机造得越来越强。
但是肿瘤细胞它自带刹车，具有很强的免疫抑制作用，所以现在免疫治疗就是把刹车松开，当然最好的就是刹车也松开了，发动机也造得够强。就是既增强机体自身免疫，又减少免疫抑制。
免疫治疗比传统治疗甚至靶向治疗有优势的地方：第一是调动免疫系统直接来杀肿瘤细胞，第二是它还能够形成免疫记忆。免疫治疗一旦获益，在临床上看到效果，它管的时间就会更长。
目前在黑色素瘤、肺癌等肿瘤都看到了很好的治疗效果。
02
简单讲就是在肿瘤上面找到一个蛋白分子，它相对来说比较特异，然后我们再找一个抗体分子去识别它，这个抗体分子表达在T细胞上，人体内杀肿瘤的最重要的免疫细胞就是T细胞，T细胞通过这个抗体分子识别肿瘤后就可以杀伤肿瘤。
目前，CAR-T对淋巴细胞白血病（CLL）、多发性骨髓瘤等血液肿瘤疗效明确。
新药临床试验 就是拿患者当小白鼠？
我们刚刚提到，近10多年癌症治疗最重要的进展就是靶向治疗和免疫治疗。
那么靶向药也好、免疫治疗药物也好，这些药物在研发过程中都需要在临床上证明是否安全有效。 证明安全有效之后，它才会批准上市销售，批准成为标准治疗，也就是我们经常说的临床指南。那么这些新药在研发过程中开展临床试验就是“拿患者当小白鼠”吗？
王永生教授介绍：所有的新药上市前一定要开展临床试验，这个通常需要药监局批准。那为什么要做临床试验呢？因为做临床实验要回答两个主要问题：一是它用在人身上安不安全？二是它究竟在临床上有没有效？
一般来讲，所有研究医生都会告诉病人这个药为什么要去开发，这个药为什么要来做临床实验，它的背景是什么？它的风险可能在哪里？它可能让患者获益在哪里？这个过程叫知情同意，一般研究医生都会给病人做一个充分的沟通。
参加新药临床试验存在一定风险，但常常也帮助患者更早接触到新的治疗药物，而且临床试验阶段的新药是免费的，可以帮助部分患者降低医疗成本。
目前上市的很多肿瘤靶向药物、免疫治疗药物都在华西医院开展过临床试验，我们也有很多患者从新药临床试验当中获益，有些参加临床试验的患者用药好几年，至今还在接受这些药物的治疗。
如果传统治疗手段都用完了，治疗效果也不好的时候，特别是恶性肿瘤患者，临床医生使用的临床指南都推荐参加临床试验。
最后，小康妹儿想说：癌症并没有想象的那么可怕，当发现病情时，一定要到正规医院、找专科医生治疗！！重要的话只说1遍！！！
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制图：程杨秀男 图片来源：123rf 网络 新闻图片来源：@新浪娱乐
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