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在每天的臨床工作中，常常能夠看到晚上血壓升高的患者。其實這種情況在醫學上被稱之為“反杓型血壓”。那麼，“反杓型血壓”到底是個什麼意思呢？這種情況下，應該如何處理異常的血壓呢？今天張大夫就來給大家說一說這個問題，希望能夠起到拋磚引玉的作用。

人類在漫長的進化過程中逐漸形成了一定的血壓曲線，也就是我們常常說起的“杓型血壓”曲線，這種“杓型血壓”曲線是人類進化的結果，是一種正常的血壓曲線。簡單說這種“杓型血壓”曲線表現為白天血壓高，夜間血壓會降低。而隨著人類生活習慣的改變，比如說熬夜之風盛行，最終導致了“杓型血壓”曲線的改變。有些人最終會出現晚上血壓升高，甚至比白天血壓還高，這就是咱們所說的“反杓型血壓”。這種變化對於人體十分不利，可以促發心腦血管疾病的發生和發展。說到這裡肯定很多朋友會問，那如何解決呢？

一般說來，第一要讓這些人改善不良的生活習慣，比如說不要再熬夜，戒菸限酒，科學運動，控制體重等等。除此之外，可以使用降壓藥，尤其是改變降壓藥使用時間，有些人可以在睡前服用降壓藥，這樣有助於夜晚血壓的降低和血壓“杓型曲線”的恢復。

當然，如果你的晚上血壓升高，一定要加以重視的同時，在專業醫生的指導下進行專業的治療。

張之瀛大夫

半夜血壓升高，是怎麼回事？

高血壓患者控制好血壓，保持血壓穩定是很重要的。有時白天血壓高了，吃藥控制達標了，但到了晚上，血壓是不是正常卻常常被大家忽略。

在正常情況下，我們人體血壓呈現晝夜節律，白天血壓稍高，晚上睡眠時血壓降低，有個很形象的說法總結這個現象叫：杓型血壓。

但是由於一些異常原因，這個規律被打破，夜間血壓要和白天血壓一較高下，走出了一條非主流道路，成了如下圖這樣

或者更誇張一點，比白天血壓還高出一個頭

最要命的是，因為夜間我們都在睡覺，誰吃飽了沒事還起來量血壓呢？於是，夜間高血壓就這樣華麗麗被我們很多人忽視了。

並且夜間高血壓這種情況在慢性腎病人群中，並不少見！

那麼，要怎麼判斷是夜間高血壓呢？

2013 年歐洲高血壓指南指出，夜間睡眠或者凌晨12點到早上6點，平均血壓≥120 /70 mm Hg可以確診。

白天血壓不高，醫生量血壓也不高，是不是就不發生夜間高血壓呢？

近期，著名醫學期刊JASN，發表了一篇關於慢性腎病患者隱蔽性高血壓的文章，文中指出，很多慢性腎病患者診所裡血壓正常是個假象，在診所外卻血壓異常，其中就包括相當一部分夜間高血壓。

針對這種情況，我們該怎麼辦？

慢性腎病患者發生隱蔽性高血壓，不管是否伴隨夜間高血壓，因為沒有被醫生和患者發現，它對高血壓靶器官的損害是非常大的，患者將更容易發生心血管不良事件，且蛋白尿水平不容易被控制，腎功能下降速度更快。

因此，對於有高危因素，平時去醫院看病的時候量血壓達到正常高值，也需要警惕隱蔽性高血壓，可以進行24小時動態血壓監測。動態血壓監測比單次診所血壓更能反映總體血壓水平，也能夠幫助我們發現夜間高血壓的存在。

什麼是動態血壓監測？是不是得住院才能查？

做這個檢查不需要住院，綁著袖帶，背個小盒子就可以回家。日常活動不會受到太大影響，白天它會每30分鐘自動量一次血壓，晚上每60分鐘自動量一次血壓。

在慢性腎病患者中，高血壓的發生是非常普遍的。有相當大一部分患者的血壓高沒有被識別，沒有接受治療，我們應該重視這個問題。

如果發現夜間高血壓，怎麼辦？

通過檢查24小時動態血壓，可以瞭解是否存在夜間高血壓。如果確定存在夜間高血壓，那麼需要和醫生溝通，及時調整降壓藥的用藥方案。也可以在醫生同意下，調整降壓藥物的服藥時間。例如，將早上服用的一種降壓藥改為晚上睡前服用。但降壓藥物裡面的利尿劑不適合放在睡前服用,適合放在睡前服用的降壓藥有ACEI類或ARB類，也就是名字後面帶有普利或沙坦的，如貝那普利、氯沙坦、纈沙坦等；還有CCB類，如氨氯地平、硝苯地平等。調整方案以後，同時按照醫生的要求，測量夜間血壓，或者監測24小時動態血壓來觀察用藥療效。

參考文獻：

1.Rajiv Agarwal,et al.Masked Uncontrolled Hypertension in CKD.JASN March 2016 27: 924-932;

2.Paul E. Drawz,et al.Masked Hypertension and Elevated Nighttime Blood Pressure in CKD: Prevalence and Association with Target Organ Damage.CJASN April 07, 2016 11): (4) 642-652;

腎上線

我們一般給高血壓病人服用降壓藥，常常是要求早晨使用。為什麼？

因為多數高血壓病人的血壓，呈明顯的晝夜波動。常常是夜間血壓最低，較白天血壓下降約10到15%。而在白天的上午6到10點和下午4到8點各有一高峰。而且早晨6點左右的血壓最高。所以，我們稱之為“勺型高血壓”。正因為如此，我們常常囑咐病人能夠起床後立即服用降壓藥。才能夠在病人血壓最高時，用藥物降下來。

而有少數高血壓病人，夜間谷變淺。夜間血壓均值較白天下降小於10%。我們稱之為“非勺型高血壓”。

還有一些高血壓病人，無明顯的夜間谷。也就是夜間血壓無任何下降，甚至夜間血壓高於白天者稱為“反勺型高血壓”。

而且，高血壓患者的血壓每日變化的情況，和正常人的血壓變化曲線相似。只是比正常人的血壓偏高，同時波動幅度也較大一些。

在健康人群中，以及多數高血壓患者中，一天24小時內，血壓的波動範圍常常在20到30毫米汞柱之間。正常人群，血壓波動的最高值，也處於正常範圍，一般血壓波動會呈現兩個高峰和兩個低谷的改變。

大多數人第1個高峰在早起6-8點，8點後開始緩慢下降，但仍在全天的較高水平，並延續到11點左右；隨之出現第1個低谷，在中午12點到下午2點； 第2個高峰在下午5-8點，此時血壓又開始上升，但低於早上6-8點的第1個高峰。8點過後血壓開始下降； 再出現第2個低谷，是凌晨2-3點時，這一個低谷，是全天血壓的最低點。然後又逐漸上升。每日如此循環。 這種雙峰兩谷的變化，對適應機體活動，保護心腦腎重要臟器的功能，起著重要的作用。

總之，晚上一般血壓會比白天降低10％到15%左右，主要是為了保護心腦腎血管等靶器官功能免遭損害。如果打破這個規律，出現反勺型高血壓，就會對人體產生有害的影響。

非勺型和反勺型高血壓的出現，常見於植物神經失調、睡眠呼吸暫停、合併內分泌疾患以及有些老年人等。有人統計發現，非勺型或反勺型高血壓病人，其心、腦、腎等重要靶器官損害程度明顯大於呈勺型高血壓，而且預後也相對較差。

而且在治療上，反勺型高血壓，治療時也容易出現意外的結果。因為，常規情況下，仍然按常規的勺型高血壓方法治療，每天清晨服用降壓藥。但病人的血壓高峰卻是在下午或者晚上。早晨服藥時，就會引起早晨血壓相對平穩時，血壓降得更低；而下午或者晚上又不能有效的控制血壓。相當於肚子飽的時候吃飯，肚子餓的時候，卻沒有飯吃。結果必然導致心腦腎等重要臟器出現更大的損害。

正確的處理高血壓時，因為高血壓病人並不是每個人都是勺型高血壓。所以，首先每個高血壓病人，希望每天監測早、中、晚以及睡前的血壓。以及時發現非勺型高血壓和反勺型高血壓。及時調整服用降壓藥的時間。

另外，有人認為，反勺型高血壓的形成，也與現代人工作繁忙，壓力增大，生活習慣改變，夜生活增加，或者喜好菸酒有關。

所以我認為，對於高血壓病人，特別是反勺型高血壓的病人。還需要養成良好、健康的生活方式。不吸菸，避免飲酒。避免過多的夜生活，按時睡眠。同時需要要勞逸結合，適當增加運動。放鬆自己，對工作、對生活保持良好心態。恢復植物神經功能。就能儘量避免勺型高血壓。

腎病追蹤

我零九年高血壓腦意外（缺血性腦梗）住院治療，夜班多故睡前服💊，有輕微後役症，右側體溫低一些，一次能做標準俯臥撐30：35個。謝謝你，張大夫，受益非淺。

憨豬不蠢

高血壓了，必須吃藥，如果吃三遍藥的話，你把這三遍藥的時間均衡的安排好了，就不會出現這樣的問題，晚上血壓就不會升高的。

如果吃第一遍藥是早上6點鐘，那麼你第二遍藥就在8個小時後的下午14點鐘吃，第三遍則是再14點鐘後的晚上的22點鐘吃，因為藥效的時間都是一樣的，所以吃藥間隔也要一樣，你這樣吃，晚上的血壓就不會增高的。

高血壓患者吃藥，必須嚴謹，一點也不能差，而且要隨時測量血壓的數值，增加或減少服藥量，但是增加減少藥量的幅度一定要小，要微增微減，絕不能馬虎的。

如果你按我說的方法服藥，那晚上的血壓一定不會升高的！

【社會現象，家庭問題，獨家觀點，解惑釋疑。請您關注從善如劉的頭條問答！】

從善如劉L

首先要放鬆心情，高血壓是可以控制的。

良好的生活方式是目前治療高血壓最好的方法，包括保持合理膳食（減輕體重，限制鈉鹽，補充鈣和鉀，減少脂肪的攝入）、適量運動、戒菸限酒、心理平衡等。選藥用藥時應在專科醫生指導下進行，高血壓的藥物治療因人而異，尤其是高血壓合併糖尿病、高血脂症等其它疾病時，要聯合用藥，同時病因治療，才能取得很好的效果。

目前已知：中山大學生命醫學周世寧博士的團隊，以諾貝爾獎獲得者--穆拉德博士《一氧化氮生物學功能》的基礎理論，進行的研發，推出一款維護心腦血管方面的保健藥物，主要應用於心腦血管疾病的預防和後保養上，已經過八年多的臨床測試（我參與的），對心腦血管疾病（包括高血壓）取得很好的效果。目前正在藥監總局審批過程中，預計明年中可面市，希望能造福於廣大的心腦血管病患者。

預防醫學陳醫生

高血壓患者晚上血壓升高了，可以先到醫院診療，明確病因，看是否是降壓藥物服用不規範導致，可以在醫生指導下更換長效降壓藥，並配合飲食以及運動療法。這樣對於控制血壓有比較好的效果。

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橙醫生健康課堂

夜間高血壓可能沒有明顯不適，但容易造成心臟、大腦、腎等重要器官的損害，甚至會危及生命!中老年朋友要隨時掌握自己血壓晝夜變化的節律，改變不良生活方式，採取科學的保健治療措施，控制夜間高血壓,從而達到保護心、腦、腎等重要器官的目的。