01.12 早期肺癌有没有希望？——且看侯医生的“升级版”回答健康頭條網

本文部分来源于侯医生"悟空邀请回答"的整理成文。其实，在我多篇关于“早期肺癌”的原创科普中早已经间接回答了“早期肺癌有没有希望”这个问题。

在我的文章中，有说：早期肺癌是指根据肿瘤≦3cm，没有病理学淋巴结转移的I期肺癌，跟进话题T（肿瘤大小）再细致分为Tis原位癌、T1a（≤1cm）、T1b（1-2cm）和T1c（2-3cm），这些经手术（切记，是术中或术后！）病理确定淋巴结阴性的，相对应的早期肺癌分期分别是0期，IA1,IA2,IA3期。对于没有医学基础的您，看的是否晕头转向？

简单而言，术前经过影像学等判断（除非取得病理学结果）的“临床分期cTNM早期”，而最终的病理结果（术中冰冻或术后肿瘤组织和淋巴结）才是真正意义上的“金标准病理分期pTNM”。

其实，侯医生真的要感谢头条号的自媒体平台，不断发布医学科普文章的过程也是自身不断提高的螺旋上升。侯医生可以肯定的说，即使是从事临床专业的医生，不在严谨医学科普文章中拼打，不在网友、粉丝无限的问题中磨炼。

太多“得过且过”中的医生也是对肺癌的精细分期也是“一知半解”！（为什么发文后总有病友提出诸如“我就是小于1cm的微浸润癌，为什么术后2年出现了转移”等等的异议）

借周末的时间，再次研习了最新版的肺癌分期，综合了业内对于“早期肺癌”的理解，再次进行这一百姓最为关注问题的解答。其实，国际最新的分期原本就没有“早、中、晚”期的精准概念。（说来话长，如果时间允许，今天继续）

越来越精、越来越发现肺癌分期的精妙，越来越发现了自己曾经的“肤浅”。相对于今天的我，更发现了回答“早期肺癌有没有希望？”这个问题的“深奥”！今天，卑微的侯医生只能就“非小细胞肺癌”最为常见的“肺腺癌”这一病例类型回答这个问题。羞愧的我竟然发现了之前随心的回答是太多的“不严谨”，因为肺癌还有鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等等的类型。

言归正传：根据最新的2018《原发性肺癌诊疗规范》中描述：pTNM分期原位腺癌（AIS）术后5年无病生存率100%，IA1期的微浸润癌（MIA）术后5年生存率100%。

目前尽管非小细胞肺癌有了最新的靶向治疗、免疫治疗，但在总体有效率、生存率的统计完败手术治疗。这便是国家卫健委2018《原发性肺癌诊疗规范》中所规定:早期肺癌首选手术治疗！而不耐受手术时可选择"立体定向的肺部放射治疗"的根本依据。

如果早期没有希望，国家层面何出此言！如果可以代替根治性的手术、放疗效果的其它，侯医生在《诊疗规范》中为何没有看到？

我真的不是“XX黑”，目前在多学科会诊（MDT）理念指导下的个体化治疗时代，侯医生只想对你说：真的确诊了肺癌，并进行严格正规的多学科会诊确诊的“早期肺癌”，你不必丧失信心，因为任何的正规治疗都是有希望的！只是治疗方案的选择不同效果有所差异而已！只是除了以根治为目的"首选"的手术治疗和"备选"的放射治疗之外的其它治疗手段达不到最美好的"前景"而已。

众所周知，早期肺癌首选手术治疗，目前胸腔镜微创肺手术已经相当成熟，任何有经验的胸外科医生根据术中的病理情况最终确诊并选择最为适合的手术根治，在微创的同时最大程度切除肿瘤、保护正常肺组织以期达到您最大的"希望"（在侯医生多篇早期肺癌的原创科普文章中早已详述）。其次，便是确定病理诊断后根治性的放射治疗，卫健委建议立体放射治疗（SBRT）。

当然，老龄社会、并存疾病等确不能耐受手术和放射治疗的病人，一样拥有局部治疗的希望（但前提是你要首先有能力取得病理诊断！）：经皮肺穿刺或经支气管镜及磁导航引导下的各类消融、氩氦刀等肿瘤局部治疗，只是因为必须首先有病理诊断、作用于肿瘤周边的范围有限、无法进行淋巴结清扫精准分期、局部治疗后的疗效评判等局限而可能影响远期的效果（延伸的科普将要提到）。