太行山人11

首先，肯定的说，他汀类药物可引发患者血糖异常，欧盟和美国等已经修订了他汀类药品的说明书，增加了相关风险的警示。

其引起血糖紊乱的机制主要包括以下几点：

1.他汀类药物通过阻断钙离子通道影响钙信号依赖性胰岛素分泌；

2.他汀类药物通过增加血源性低密度脂蛋白—胆固醇的摄入影响胰岛素分泌；

3.他汀类药物通过抑制甲羟戊酸合成影响胰岛素分泌；

4.他汀类药物通过抑制葡萄糖转运体4的表达引起葡萄糖耐受；

5.他汀类药物能引起胰岛β细胞发生炎症及氧化反应进而诱导细胞凋亡。

他汀类药物用于预防心血管疾病的作用是毋庸置疑的，但是由于患者需要长期使用，其不良反应需要我们密切关注。

总体来讲，他汀类药物诱发糖尿病的发生率还是比较低的，如果患者一旦出现血糖异常，不要自行停药，及时就医，如果症状轻微，可在医生的指导下继续保持他汀药物治疗的基础上进行对症治疗，如果情况比较严重，应该及时调整药物剂量或停药。

对于需要长期应用他汀类药物，要密切监测其空腹血糖水平，对于空腹血糖水平较高的患者，要更加注意日常饮食、运动等其他方式干预，减少其他诱发糖尿病的危险因素，从而降低新发糖尿病的风险。

谢谢，希望我的回答对大家有所帮助。

咚咯隆咚

目前循证已经证实，他汀类药物是动脉粥样硬化心血管疾病一级预防和二级预防的基石。因此，他汀类药物在临床应用极为广泛，全球大约有2亿人服用他汀。而他汀的安全性也受到人们的广泛关注，比如肌毒性、肝毒性等。文章题目问到“他汀类药物会引起血糖异常吗？”

他汀会增加新发糖尿病的风险

最早发现他汀增加新发糖尿病源自于2008年一项评估瑞舒伐他汀的干预实验，随后进行13个90多万患者参加随机对照双盲试验，荟萃分析显示他汀类药增加糖尿病风险9%。2012 年，美国FDA发布了他汀增加新发糖尿病的风险警示。同年，欧洲药品管理总局药物警戒工作小组将新发糖尿病纳入他汀药物的不良反应。2013年，中国国家食品药品监督管理总局也在他汀的药品说明书中增加了可能引起血糖升高的风险。

他汀引发新发糖尿病的机制

他汀引发新发糖尿病的具体机制还不十分明确，推测可能和他汀影响葡萄糖代谢相关。他汀在减少肝脏胆固醇合成过程中所产生的一些代谢产物可能会影响血糖的水平。另一种机制就是通过影响细胞内钙离子的水平。已经有研究发现，辛伐他汀能够抑制葡萄糖诱导的胰腺β 细胞自身的内钙离子水平的升高，从而导致胰岛素释放受到抑制而减少。

不同他汀引发糖尿病风险相同吗？

2010年一项meta分析发现，在使用他汀类药物治疗的患者中糖尿病总体风险有小幅升高。亚组分析显示，亲水性（普伐他汀、瑞舒伐他汀）和亲脂性（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）他汀类药物的糖尿病风险很接近，且每种他汀类药物之间没有明确差异。与中等强度他汀类药物治疗相比，采用强化他汀类药物治疗时新发糖尿病风险升高。同样，另外一项大型观察性研究也发现，高效价他汀类药物的糖尿病风险较高，中等效价他汀类的风险为中等，而低效价他汀类的风险较低。美国血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类：

1 降低LDL-C水平<30%称为低强度

2 降低LDL-C水平30%~50%称为中强度

3 降低LDL-C水平>50%称为高强度

由于增加新发糖尿病风险，他汀还能用吗

他汀虽然小幅增加发生糖尿病的风险，但他汀类药物可减少糖尿病患者的心血管事件。并且他汀类药物对减少心血管事件和降低死亡率的益处超过了此类药物因促发糖尿病而增加的任何风险。因此，对于有应用他汀指征的患者不要因为担心新发糖尿病而停止他汀的治疗。

建议

对于具有糖尿病高危因素的患者，避免应用大剂量、高强度的他汀治疗。在治疗过程中定期监测血糖水平，如果发现血糖升高，必要时进行药物干预。

刘药师话用药

大家好！我是福爸，执业医师。专注体重管理和疾病营养治疗二十年。希望我的回答对您有用。

随着大众对高血脂，尤其是对胆固醇和低密度脂蛋白升高的危害认识越来越深，接受他汀类药物降血脂治疗的人也越来越多。全球估计有超过2亿人正在服用他汀类药物。大量数据证实，他汀类药物对于减少动脉粥样硬化性心脑血管疾病风险有明确的作用，在预防心脑血管病方面有着里程碑式的地位。

然而是药三分毒，尽管他汀类药物安全性比较高，但还是有不少的副作用，增加糖尿病风险就是其中之一。最早公布的研究是2008年的JUPITER研究，明确提出了他汀类药物有升高血糖的风险。其后有更多的研究证实了长期口服他汀类药物会增加患者得二型糖尿病的风险。不同的他汀，风险程度也不一样。辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的风险高一点，而服用匹伐他汀、普伐他汀得糖尿病的风险就要小很多。

因此，在使用他汀类药物之前，需要评估患者得糖尿病的风险程度，对于有较高风险的糖尿病的人，吃他汀类药物的同时，需要进行饮食和生活方式的干预，超重或者肥胖的需要减肥，同时严密监控血糖和糖化血红蛋白。在药物选择上，可以考虑用普伐他汀和匹伐他汀，或者依折麦布。

大家也不要因为他汀类药物会增加得糖尿病的风险，就拒绝他汀类药物。和使用他汀类药物的健康获益相比，得糖尿病的风险要小很多。而且大部分他汀引起的糖尿病程度较轻，一般可以通过药物调整、饮食和生活方式干预等综合手段有效控制。

最后叨叨一句，即便是糖尿病人，使用他汀类药物绝大多数也能获益。

我刚建了一个高血脂主题的圈子，科普血脂管理知识，我在圈子里分享二十多年的血脂管理经验。欢迎加入交流。加入方法：点我头像进主页，先关注，再点“圈子”，《福爸的高血脂朋友圈》就是。

福爸聊营养

他汀类药物是非常全面的降脂药物，当下在临床非常受欢迎，大量血脂指标过高的患者在生活干预效果不明显后，基本都会选择服用“他汀类药物”进行治疗，所以“他汀类药物”也被广泛的适用于冠心病患者，预防病情恶化。

众多患者在服用他汀时，也会有这样的疑问：他汀的服用影响血糖吗？

“是药三分毒”凡是药物都会有副作用，他汀自然也不会例外。

他汀分为多种类型辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要的作用还是降低患者的“低密度脂蛋白”。其最为典型的不良反应就是“肌肉疼痛”，而引发患者血糖数值出现异常，虽然不是主要副作用，但确实是存在的，最为明显的就是患者空腹血糖数值升高、新发糖尿病、让有糖尿病的病人血糖控制出现问题。

他汀能够引起血糖升高主要有一下两个原因：

1、控制血脂是一个长期缓慢的过程，一般患者都需要长期服用他汀类药物，一旦长期服用他汀，就会导致患者细胞内出现胆固醇异常，胆固醇调节出现异常就会导致胰岛素的敏感性出现问题，造成患者胰岛素出现抗性，从而影响到胰岛素出现分泌阻碍，就会引发血糖升高，严重时就会引发糖尿病。

2、长期服用他汀类，也会对身体线粒体具有不好的影响，从而引发人体肌肉疼痛，会引发肌体对葡萄糖的吸收和利用，这些糖分得不到正常的作用就会停留在身体内，从而引发血糖升高。

罗民教授

段医生讲科普☞带你一起涨知识！

他汀类药物——目前应用最广泛的降脂药物，称为“某某他汀”。长期应用会使血糖升高，但从他汀类药物预防心脑血管疾病来看，利大于弊。

他汀类药物可使血糖升高，增加糖尿病的发生风险，与很多因素有关：

①使用他汀药物前，血糖就有问题(空腹血糖6.1~7.0mmol/L，或餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L)，但没有达到糖尿病的标准。

②年龄越大，发生糖尿病的概率越高。

③使用他汀类药物的剂量越大，越易发生。

④肥胖、高血压、心脑血管疾病患者易发生。

⑤不同种类的他汀药稍有差别。

但是应用他汀类药物的主要目的是预防心脑血管疾病的发生。

使用他汀类药物对心脑血管疾病的好处，要比他汀类药物导致血糖升高更重要。

他汀类药物导致血糖升高应该怎么办？

首先，首次使用他汀类药物之前检查血糖。

其次，对于容易发生血糖升高的高危人群，定期复查血糖。

再次，如果在使用过程中出现血糖升高，按照糖尿病的处理办法治疗：先运动、饮食控制，若控制不好，需要服用降糖药物。

了解服用药物的副作用很重要，但是我们更要从长远的角度来看，选择更有利于自己的事情。

段医生答疑在线

是的，所有的他汀类药物都会对血糖水平造成影响，尤其是长期服药的情况下，患者的空腹血糖水平及糖化血红蛋白都会有所提高，服药者患上糖尿病的风险也相应增加！

他汀类药物导致血糖升高的原因较为复杂，有研究推论，可能是由于这类药物会导致胰岛B细胞膜结构的破坏，造成了胰岛素分泌功能障碍，进而诱发血糖的增高;

其实，我们不用如此透彻的分析其原因，仅仅从他汀类药物的调脂作用机制上就可以得到我们想要的答案;

他汀类药物调脂的作用在于它可以抑制肝脏对内源性胆固醇的合成，而这种合成作用是以葡萄糖为原料的，当胆固醇合成受限时意味着肝脏对葡萄糖的利用减少，相对的人体内葡萄糖含量自然会有所增加，这也是久服他汀类药物导致血糖升高的一个重要原因！

多说一句，虽然他汀类药物有着上述弊端，但是对于心脑血管疾病患者而言，服药的获益远大于其危害，所以我们不能因噎废食，只要有适应症的存在就应该服药！

综合内科张医生

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

热爱于健身的心内科医生

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他汀类降脂药物对于患者血糖具有影响

具体影响机制，小眼睛医生就不做介绍了。根据过去大面积临床研究报道，长期服用阿托伐他汀钙片，辛伐他汀钙片，瑞舒伐他汀钙片，这些药物能够在一定程度上增加血糖水平。而且能够影响糖化血红蛋白水平。

所以，长期服用他汀类药物，你是需要检测血糖。

如果我是糖尿病患者，该不该继续服用他汀类降脂药物。

如果你是糖尿病患者，需要评估自己病情，考虑危险性，再进一步决定是不是需要口服他汀类药物降低血脂

如果你明确诊断为冠心病患者，尤其是存在PCI支架植入术之后，你必须口服他汀类药物，因为要求血脂标准更加严格。

如果不是冠心病患者，需不需要服用他汀类药物。

一般来说，他汀类降脂药物对于血糖的影响不是那么严重。

你可以通过运动，改善饮食方式，可以在一定程度上降低血糖，将血糖控制在合理范围内。

如果确实影响到自己的血糖，我认为你可以停止服用他汀类药物，血糖会逐渐回复到正常水平。

如果你有服用他汀类药物，可以分享给大家关于你的心得。

我是小眼睛医生

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小眼睛医生爱运动

随着大众对于医学知识的越来越了解，很多人都会有这样的疑问，听说他汀影响血糖，这是不是真的？我们这些天天吃他汀的人，应该怎么办？今天张大夫就来给解答一下这个问题。

谈到他汀类药物影响血糖的提法起源于2008年的JUPITER研究，在这之前尽管有相关话题，但是都没有引起太大反响。而2008年的JUPITER研究的确让很多业内人士认识到了这个问题。都来相关研究增多，很多研究又提示不是所有他汀都会增加新发糖尿病发生率，不同他汀之间对于血糖的影响不一样。现阶段很多研究显示普伐他汀和匹伐他汀不增加新发糖尿病发生率，而人们熟知的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀会提升新发糖尿病发病的风险。

事情发展到2014年，美国率先更新血脂管理指南，随后2016年欧洲也更新血脂管理指南。两份指南都提及未诊断糖尿病的患者，要在初始使用他汀类药物时要审视其发生糖尿病的风险和应对措施：①高危患者，使用他汀前要查血糖和糖化血红蛋白；②对于糖尿病高危人群，强调饮食、锻炼、控制体重的重要性。③使用他汀过程中如果诊断了糖尿病，可以通过药物、饮食、锻炼、控制体重来综合治疗，注意监测血糖和糖化血红蛋白。同时对于糖尿病高危人群来说，可以考虑使用对于血糖影响较小的他汀或者依折麦布等药物。

总之，在吃不吃他汀这个问题上，即使它有可能增加糖尿病风险，但是只要收益更大，就可以考虑使用。实在不行可以使用普伐他汀、匹伐他汀等对血糖影响较小他汀或者依折麦布等药物。

张之瀛大夫

他汀类药物可以通过抑制羟甲基戊二酰辅酶还原酶，从而竞争性抑制细胞内TC合成早期过程中的限速酶活性，抑制极低密度脂蛋白合成，具有降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白作用，通常用于原发性高胆固醇血症以及高脂血症，具有调节血脂、稳定斑块的效果。

他汀类药物的确有可能导致血糖异常发生。主要表现为空腹血糖以及糖化血红蛋白升高，另外新发糖尿病等风险以及糖尿病恶化风险都可能因为使用他汀有一些增高，具体的机制尚不十分清除。

不同的他汀引起血糖异常风险不一样，而且患者对不同的药物反应也不一致，据国家药监局不良反应监测中心的统计数据显示，阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀发生血糖异常风险较高，所以对于使用阿托伐他汀，瑞舒伐他汀血糖明显升高的患者，可以换用其他他汀比如匹伐他汀观察一下，有可能使用匹伐他汀不会导致血糖明显上升。

他汀有引起血糖异常的风险，是否就不要使用他汀呢，指南建议对于高血压、冠心病等危险人群，血脂异常带来的风险要大很多，使用他汀类药物带来的获益一般要大于他汀带来的血糖异常的风险，所以建议有指征使用他汀的时候还应该使用，只是血糖风险较高的人群应该加强监测血糖，必要时采取及时干预控制血糖。

无名药师

随着他汀类药物在临床使用的时间延长，它的不良反应也慢慢得到了人们的关注。其中一个潜在的副作用就是使糖尿病风险升高。并且发现临床实验数据的增多，他汀类药物影响血糖代谢异常似乎已是事实。但是服用他汀类药物的效益还是非常明显的。此后欧盟评估结论认为，他汀类药物与新发糖尿病相关，并将他汀类药物归类到引起血糖升高的药物。

1、在一项实验中，与接受安慰剂组相比，服用瑞舒伐他汀组患者中糖尿病增加了27%。

2、在涉及普伐他汀与阿托伐他汀钙的临床实验中，发现大剂量阿托伐他汀与血糖控制恶化有关。

3、另外一项对包括91140位受试者的13项他汀类药物试验进行了荟萃分析，结果表明他汀类药物造成新发糖尿病的风险提高了9%左右。

他汀类药物与高血糖风险存在一定相关性，对于糖尿病患者或有高风险患者使用他汀类药物进行调血脂时，一定要权衡利弊。而且高血糖风险还与他汀类药物剂量呈一定的依赖性，大剂量使用时风险更高。为了降低可能存在的糖尿病风险，我们是否可以联合使用依折麦布等新型调血脂药?还有待进一步的探讨。

關鍵字: 类药物 健康 生活