前几天看到一篇文章，美国一名著名的关节外科医生，做过无数的髋膝关节置换手术，因为患有膝骨关节炎，经历了他自己最熟悉不过的膝关节置换术。亲身体验后，他说以后一定会和他的患者说：“膝关节置换术后真的会很痛”。
作为一名关节外科医生，几年前我也见过术后疼到哭的患者，所以我也会告诉你膝关节置换术后可能会很痛。现实中许多患者也因担心疼痛，甚至是恐惧，就算是膝关节疾病严重到行动困难，仍不愿进行手术治疗。另一方面，严重的术后疼痛还会影响患者术后的功能锻炼，影响术后关节功能的恢复，影响手术效果。
那么，膝关节置换术后疼痛的原因是什么呢？
疼痛是人体对伤害性刺激的一种保护性反应，很多患者会怀疑，是不是手术没做好才会出现疼痛呢？临床中确实可能会出现因手术技术不过关，比如假体选择或者安放位置不合适等出现术后早期，甚至持续的疼痛。但是随着现在膝关节置换技术的不断成熟以及在国内的普及，因为手术技术本身造成的术后疼痛会越来越少。
其实，医疗团队对围手术期的疼痛管理是否重视，工作做得是否到位，这与患者术后早期是否会很痛有很大关系。如果医疗团队把围手术期疼痛的管理做好了，会极大改善患者的就医体验。现在我的病房里，术后患者脸上可以见到笑容，可以看到他们在进行积极的锻炼，而且感觉一天比一天要好。
我们如何管理围手术期疼痛，减少患者痛苦？
这是一个团队的协作，不仅仅是主刀。临床医师、麻醉医师和护理团队都参与其中，起到关键的作用。
首先从手术前开始，要给予患者宣教，对术后疼痛有正确的认识，告诉他我们医生会如何帮助他把疼痛降到最低，该如何配合。使患者对手术还有我们医疗团队有充足的信心。其次，从手术前几天开始就让患者口服止疼药，我们把这叫做“超前镇痛”，作用就是提高患者的痛阈，也就是降低对疼痛的敏感度。
手术过程中，麻醉医生会采用合适的麻醉方式，神经阻滞麻醉可以尽可能减少外周组织损伤对疼痛中枢的刺激，避免疼痛中枢敏化。手术医师会尽可能的减少对软组织的创伤，减少手术时间。此外，每一个患者我们都会在关节腔周围注射镇痛混悬液以减少局部的炎症和疼痛刺激。
手术后，麻醉医生会根据麻醉方式，给予患者静脉自控镇痛泵或者外周神经阻滞镇痛泵。我们医生会采用多种模式的镇痛方案。通过口服非甾体抗炎药和阿片类止痛药，局部外用消炎镇痛贴，局部冷敷等治疗措施，多环节协同镇痛。
良好的术后镇痛非常必要。只有患者不痛，才能愿意接受治疗，积极的去锻炼。上面讲的每一步都非常重要，只有把每一步都做到位了才能起到作用。这需要多时间点介入，科室间良好协作，团队认真负责。
最后我还要告诉患者朋友们，膝关节置换术已经是非常成熟的手术技术。当膝关节疾病通过保守治疗效果不佳，影响日常的工作生活时，不用害怕，手术也是不错的选择，手术后生活质量会明显提高。就像开始说的美国专家一样，术后他又回到了工作中，平时还可以打高尔夫球，徒步旅行。而且，只要能重视围术期疼痛的控制，并有一系列有效的镇痛措施，术后疼痛会大大减轻，患者会有非常舒适的就医体验。
当然选择优秀的医疗团队也很关键！
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