惡性腫瘤有無限制生長、浸潤和轉移的特性，癌症的復發是人們談癌色變的一個原因。
今天為為大家普及癌症復發的一些知識，包括幾個基本概念，為什麼癌症會復發？是否可以避免癌症的復發？復發後的治療為什麼更困難？情緒上如何應對癌症的復發等問題。
癌症復發的幾個基本概念
1、什麼是癌症復發？
在癌症治療結束，癌症不能被檢測出來之後，體內又重新發現了癌症，這種情況被稱為癌症復發。
癌症可能會在第一次患癌症的相同部位復發，也可能會在身體其他部位復發。即便癌症擴散到身體的其他部位，仍然以原發部位命名。
例如，即使前列腺已經被切除，前列腺癌可能在前列腺區域復發，前列腺癌也可能在骨骼中復發。在上述任一種情況下，都是前列腺癌的復發。骨骼中復發的癌症的治療方式和前列腺癌治療方式一樣。
2、癌症的復發不同於第二原發癌
如果你在接受癌症治療之後又發現了癌症，醫生會做檢測來確認是否此次的癌症是和之前一樣的癌症類型，還是新的類型的癌症。
患上第二原發癌症不同於癌症的復發。如果檢查表明新的部位的癌症類型跟第一種癌症的類型不同，表明病人得了兩種不同類型的癌症，或兩種原發性癌症。
這兩種類型的癌症始於不同種類的細胞，在顯微鏡觀察下顯示出不同的狀態。這比癌症復發要罕見得多，但是這種情況確實會發生。患上一種癌症並不代表你在將來不會患另一種類型的癌症。
比方說，患者接受了結腸癌治療後，檢查手段沒有發現任何癌症的跡象。一段時候後肝上又長了一個腫瘤。如果病理確認肝上的腫瘤是從肝細胞開始的癌症，那麼它就不是已擴散到肝臟的結腸癌。
患者就會患上結腸癌（已切除）和肝癌兩種不同的癌症。對這種肝癌的治療，和結腸癌復發後轉移到肝臟的治療方式不同。
3、癌症復發的類型有哪些？
有幾種不同類型的癌症復發：
- 局部復發是指癌症在首次開始的部位復發。
- 區域性復發是指癌症已經在首次開始部位附近的淋巴結中復發。
- 遠處復發意味著癌症在身體的其他部位復發，距離它開始（通常是在肺，肝，骨或腦等部位）的位置有一段距離。
4、癌症復發VS癌症的進展
醫生說的“癌症得到了控制”和“癌症進展”是什麼意思？
如果實驗室檢查或影像掃描表明癌症還在，但是癌症沒有隨著時間而發生改變，醫生就會用“控制”這個詞來描述。得到控制意味著，腫瘤沒有表現出增長現象，或者指病情穩定。
有些腫瘤甚至是在沒有治療的情況下，也能很長時間保持不變。有一些腫瘤則在治療之後保持著原先的大小。
但如果癌症確實增長了，癌症病情發生了改變，醫生可能會說癌症已經進展。大多數臨床試驗把腫瘤的增大達到25%時定義為腫瘤進展。
醫生可能指的是不同程度的生長或擴散，所以如果你想知道更詳細的情況，可以詢問醫生更多的細節。
癌症復發和癌症進展之間有什麼區別？
當癌症擴散了或是惡化了，就叫做進展。有時候很難分辨復發和進展之間的區別。例如，如果癌症在消退3個月後又復發了，那麼癌症真的消退過嗎？這是復發還是進展呢？
很有可能這不是真正的復發。在種情況下，很可能是發生瞭如下兩種情況之一：
- 手術沒有將癌細胞完全切除。無法通過肉眼、影像掃描或其他檢查發現一些殘留的極小的癌細胞群體。隨著時間的推移，它們生長增大到到影像掃描可以發現的程度或者導致了一些症狀，才被發現。這些癌症往往是侵襲性非常強的（快速生長和快速擴散）。
- 癌症對治療產生了抵抗力。癌細胞可以對治療產生抵抗力，就像細菌對抗生素耐藥一樣。這意味著化療或放療也許可以殺死大部分癌細胞，但是其中一些癌細胞沒有受到足夠的影響或改變以至於可以在治療後存活下來。這些癌細胞可以生長並導致癌症再次出現。
癌症消退到癌症復發間隔的時間越短，病人癌症的病情就越嚴重。目前沒有統一的時間標準來區分是癌症的復發和癌症病情的進展。
但是如果癌症治療後至少一年內沒有任何癌症跡象發現的話，大多數醫生會認為再次出現癌症是復發。
癌症為什麼會復發？
多方面原因會導致癌症復發，主要是癌症本身的特性造成的，但也有其他原因：
1、癌症本身的特性：癌症本身的特性是癌症會復發主要原因。這些特性包括生長方式，向周圍組織的浸潤特性，對放化療的敏感性等。
有的腫瘤向周邊浸潤性生長，甚至是沿著神經束向遠處播散，要完整切除腫瘤，切除的正常組織範圍就會非常廣泛，造成手術非常困難，因而容易術後復發。
甚至一些腫瘤，高復發就是其特性之一，象一些肉瘤，手術切除多次，仍可能局部出現復發。
同樣是肺癌，有些病人的腫瘤細胞對化療敏感性差，即便是術後做了化療，一些細胞仍不能被殺滅，癌細胞只是暫時潛伏起來，條件合適就好重新生長，出現復發。
2、患者接受的不是規範化治療，治療無效導致復發：
診斷不明確的情況下直接治療或者誤診；這種情況下對腫瘤的治療是在沒有明確腫瘤範圍病理和分期的情況下進行的。接受的治療必然是不規範的。
如手術切除的方式不對，該是腫瘤根治術的，進行了腫瘤的局部切除。例如很多膽囊癌的病人，是由於膽囊癌合併了膽結石或膽囊炎，但沒有診斷出來膽囊癌，病人進行了腹腔鏡下膽囊局部切除，這種治療對膽囊癌是遠遠不夠的，復發是遲早的事。
另外癌症的手術治療，要強調的是非常重要的無瘤術的概念。腫瘤專業的外科醫生對此理解和操作沒有問題，非腫瘤專業的外科醫生的觀念和經驗有待提高。
如胃癌可以是腫瘤外科醫生手術，也可以是一般的普通外科醫生切除，國外有研究表明，普通的外科醫生胃癌手術切除的局部複發率是高於腫瘤外科醫生的。
一些腫瘤的放化療是標準治療，如IIIB期肺癌，如果病人接受了手術治療，那麼病人腫瘤會復發的很快，壽命也會縮短很多。
3、患者接受的治療質量較差或接受的不是正規有效的治療：接受手術治療/放療質量較差等：即便病人按照治療原則，象I期的不能手術的肺癌，放療是標準治療，但病人接受的放療劑量不夠，或者沒有接受到標準的SBRT放療，那麼局部復發的機會也是相當大的。
還有一些病人接受的放療不是國際公認的放療方式。如體部伽馬刀的放療，由於腫瘤運動和圖像引導等技術，伽馬刀並不具備，因而放療的質量很差，即便萬幸沒有出現嚴重毒副作用，腫瘤的復發也是大概率事件。
4、還有一些病人接受了輔助性安慰性治療，在某些有意或無意的騙子的鼓動下，把某些中藥和偏方當成主要的癌症治療方式。
5、患者不配合治療，導致未接受完整的放療/化療等：
許多腫瘤患者手術後的規範治療是放化療。以肺癌為例，II期肺癌術後，應該接受4個週期的輔助化療。但的很多病人由於各種原因害怕化療的毒副作用，沒有系統的進行化療。也會造成復發的增加。
6、還有一個重要的方面是病人對隨訪的重視程度不夠。在某些情況下，密切的隨訪，先進的隨訪手段，如腫瘤液體活檢等手段，可以把腫瘤的復發扼殺在萌芽階段，對復發早干預，早治療。
癌症的復發可以預測嗎？
預測癌症有多大可能會復發目前是不可能的，但是如果癌症是難治性癌症，又具有如下特點的話，癌症會復發的可能性更高：
- 快速生長
- 癌症比較晚期或者有較為廣泛的擴散
- 如果接受的不是規範化診療或診療的質量較差的話，復發的風險也相應增加。
我能確定癌症永遠不會復發嗎？
不會，沒人能保證你在完成癌症治療後癌症永遠不會回來。雖然醫生可能會說，“癌症消退了”或“我想我切除了所有的癌症”或“我找不到癌症的存在的任何跡象”。
但事實是，總有一定的可能性，你體內有些殘留的癌細胞倖存下來，即使用盡目前所有的檢查手段也查不出來。隨著時間的推移，這些細胞可能開始再次生長。
儘管你不會考慮患上第二種癌症的機會，但這也是可能的。得過一次癌症不會讓你產生對第二或甚至第三不同的癌症的免疫能力。
如果我擔心癌症會復發，我應該怎麼辦？
如果你擔心癌症復發，你會糾結於每一次的疼痛和痛苦。請向你的醫生查詢你的癌症類型復發的常見症狀列表。
預示著可能有嚴重的問題的主要症狀不多。如果你有下列任何症狀，請儘快就診。
- 你以前的患癌症時的症狀再次出現（例如，癌症首次發生部位有腫塊出現或新長出了東西）
- 出現了不是因受傷導致的新的疼痛或不尋常的疼痛，並且這種疼痛持續存在
- 沒有試圖減肥但體重減輕了
- 容易出血或有不明原因的瘀傷
- 有皮疹或過敏反應，例如腫脹，嚴重瘙癢或喘息
- 發冷或發熱
- 頻繁的頭痛
- 呼吸急促
- 尿液或大便中出現血
- 出現原因不明的新的腫塊，腫團或腫脹
- 噁心，嘔吐，腹瀉，食慾不振或吞嚥困難
- 持續不斷的咳嗽
- 醫生告知你的任何其他跡象或任何您無法解釋的異常症狀
每當你有一些症狀，你可能馬上想到是你的癌症復發。但這些症狀也有可能是由和你以前的癌症無關的疾病和健康問題導致。和其他人一樣，你仍然可能會有感冒、感染、關節炎，心臟病等等問題。
復發癌症的重新診斷和分期：
為了確定目前癌症復發的具體病情，患者需要接受許多和癌症首次診斷時相同的檢查，如血液、影像檢查甚至穿刺病理檢查等。
這些檢查有助於確定癌症的位置，是否已經擴散，以及擴散了多遠。醫生可能會把這種對你復發癌症的重新評估稱之為“重新分期restaging”。
復發的病人，少部分病人會侷限在初治腫瘤的部位，可以按照TNM分期來進行再次分期，只是在TNM前註明“r”，代表是復發的情況。
絕大多數復發的病人，會有局部和全身很多病灶，一般不用TNM分期，只是註明轉移和復發的部位即可，如乳腺癌胸壁復發，伴骨多發轉移。
如果癌症復發，醫生會和你溝通治療的選擇，以及每種治療選擇可能會有多大效果。確保你理解你正在考慮的每種治療的目標。
它是用於控制癌症的？還是治癒癌症的？還是隻是使你更為舒適而已？
你可能還需要決定獲得其他醫生的第二意見，或者到對你這種癌症有更多經驗的更大省一級癌症中心或北京上海接受治療。
為什麼癌症復發後我不能接受治療我第一次癌症時同樣的治療？
有些人最終會接受他們治療第一次癌症時相同類型的一些治療。例如，乳腺癌患者如果復發的部位在乳腺，可能需要再次手術切除腫瘤。
她也可能接受放射治療，尤其是如果之前沒有接受過放療。接下來，她和醫生可能會考慮化療和/或激素治療。
- 癌症類型
- 復發的時間
- 復發的部位
- 擴散的範圍
- 此前接受的治療
- 總體健康狀況
- 你的價值觀和願望
整體上來講，復發的癌症比初始的癌症治療要更為困難，對治療方式的響應程度通常也不如腫瘤的第一次治療，原因如下。
初始的手術或放療等局部治療已經儘可能將癌細胞完全清楚了。但仍然可能殘留一些極小的癌細胞群體，很早就遷徙出了手術和放療的範圍。
這些癌症往往是侵襲性非常強的（快速生長和快速擴散）。也就是說復發的腫瘤是惡性程度是非常高的亞群組成的。對惡性程度進一步增高的腫瘤，治療的困難性就會大大增加。
癌症對初始的放化療治療產生了抵抗力。癌細胞可以對治療產生抵抗力，就像細菌對抗生素耐藥一樣。這意味著化療或放療也許可以殺死大部分癌細胞，但是其中一些癌細胞沒有受到足夠的影響或改變以至於可以在治療後存活下來。
這些癌細胞可以生長並導致癌症再次出現。之前的使用過的化療藥物再次使用敏感性下降很多，甚至沒有療效。
目前的研究表明，劑量不足的放療和化療，甚至可以把一部分對放化療不敏感的腫瘤“選擇”出來，這部分腫瘤細胞就是腫瘤的幹細胞，由於肩負著腫瘤細胞無限增殖的任務，其治療抵抗的能力非常強大。也容易在全身各處定居增長起來，造成多發的轉移，使得治療更加棘手。
初始治療的副作用也會導致的再次治療的困難：例如，某些特定的化療藥物會導致心臟問題或手和腳的神經損傷。如果持續給你同樣的藥物，會使得這些問題加重或者導致長期的副作用。
手術治療也是如此，第一次手術後，局部的粘連和解剖結構的變化，大大增加了手術併發症（出血、感染和穿孔等）的風險。
再次放射治療也是主要因為副作用的原因很少進行，這是由於第一次放療後，正常組織如脊髓等已經接受很高的放射劑量，再次放療，為殺滅腫瘤，脊髓等正常臟器不可避免的要接受再次照射，會出現脊髓截癱、腸道穿孔和大出血等嚴重併發症。
還有一點，絕大多數復發的病人合併全身的多發轉移，全身腫瘤負荷往往很大，病人的一般情況下降嚴重，其治療原則基本同IV期的病人，有效的治療措施很少，病人的預後較差。
“我需要接受手術治療我的癌症復發，但我們不能等一個半月。我想要這個東西儘快出來！一刻我都不想等--在我等待醫生給我安排治療日程的時候，天知道癌症會擴散多大？”
人們正在研究(復發腫瘤長得多快等)這樣的問題，但是對於大多數復發的癌症來說，在你必須做決定或者開始治療前，你還有一些時間。
記住，癌細胞繁殖到足夠大才能形成血液檢查或影像掃描可以看到的腫瘤。這種繁殖需要時間。通常你有一段時間，作出深思熟慮的決定，選擇適合你的治療方案。
你可能需要時間來獲得第二意見。並且一定要和醫生以及你的家人討論所有的選擇。你需要確保你已經做出了最好的決定。
“這次治療有效的機會有多大？這次治療後癌症復發的幾率是多少？它似乎會一直這樣下去，並繼續復發？……”
這些問題非常難以回答。不可能給出準確的百分比。答案完全取決於你的情況以及很多其他的因素，這包括：
- 你的癌症類型
- 首次診斷和復發之間的時間間隔
- 癌細胞的侵襲性
- 你的年齡
- 你的整體健康狀況
- 你的治療方案
- 你對治療的耐受程度
- 你能接受治療的時間長度
科學家們正在研究基因檢測，可能用於預測癌症（如乳腺癌、結腸癌和黑色素瘤等）復發的可能性有多大。有些公式可以幫助估計幾種癌症復發的可能性。
但即使有這樣的預測，復發的不確定性仍是不可避免的。這就是復發難以應對的原因之一。沒有人可以保證你可以持續不復發。
這個問題沒有一個確切的答案。這個問題取決於癌症的類型，癌症對你有哪些影響，你的癌症治療團隊告訴你的信息，你和你的家人對現狀的思考和感受。
在癌症治療期間（即使治療不大起作用），你在醫生的照顧下，癌症的進展正在減緩，也正在處理副作用、症狀也在改善。
對一些人來說，接受癌症治療對他們的心理有幫助，因為正在做一些事情來對抗癌症。對另一些人來說，治療的作用可能適得其反--他們會感到更疲倦或自由更少。
只有你自己才能決定如何過自己的生活。當然，你也會想聽聽你的家人對這個問題的感受。他們的感受也很重要，因為他們和你一起對抗癌症。但是最後做決定的是你自己。
不管你是否想接受癌症的治療，你都應該得到支持治療或姑息治療。這種方式治療的是你的症狀，目標不是治癒癌症或延長壽命。由於癌症治好的機會非常渺茫，這種治療專注於盡可能提升你的生活質量。
即使已經預料到腫瘤不能治癒，還是建議病人應該接受治療。對於許多患者來說，癌症可以用這種方式控制多年。
治療把腫瘤縮小，幫助緩解症狀，並幫助病人活得更長一些。儘管做到這些也不是很容易，許多家庭還是做出了調整接受這種治療方式。
情緒上如何應對癌症的復發？
應對癌症的復發
癌症復發的消息對你以及你的親人可能是毀滅性的。治療是困難的，同時你第一次診斷時出現的所有的情緒再次出現—甚至這次的情緒比上次還要強烈。
你可能會比以前更加謹慎、更加充滿戒心、更加悲觀。你可能對你的身體和你的醫生感到失望。許多事情和問題隨著癌症復發出現。以下是一些比較常見的問題。
癌症復發後人們情緒上都是如何應對的？
癌症復發後，每個人的情緒和想法都不同。首先會冒出來的問題是：為什麼是我？那些尋求“為什麼是我？”這一問題答案的人可能會徹夜不眠，進行難以置信的自我反省。
還有一些人這一問題不甚在意—如何處理復發這個問題才是更重要的。焦慮會耗盡人們應該用來應對疾病的能量。如果自己不能解決這個問題，可以與醫生交談或者諮詢心理健康專業人士來克服這些情緒。
家人和朋友應注意患者抑鬱的症狀。如果他們觀察到患者抑鬱或焦慮的症狀，他們應該鼓勵患者尋求心理醫生的幫助。
焦慮和臨床抑鬱症可以通過多種方式治療，包括藥物治療，心理治療，或兩者同時進行。這些治療可以幫助患者感覺更好，提高他們的生活質量。
不可否認，癌症復發後，病情會變得更加嚴重，但對許多人來說，這僅僅意味著將要接受不同的治療，治療方法也許比最初的更為激進。
和你的醫生溝通很重要，他們可以給你一個合理的治療結果的預期。有可能你的癌症不能被治癒，但有些治療可以防止它的繼續增長。你和你的家人應該明確接受這些治療的目的。
這篇文章的講述是對近期很多病友對復發轉移的回答，如有腫瘤相關疑問可通過點擊我頭像進行私信，希望能解答到患者的疑問。
閱讀更多 腫瘤學說 的文章
