外科手術，距今已有100多年的歷史，它與放療、化療並稱癌症治療的“三駕馬車”。民間流傳的說法是“患了癌症，切了再說”，癌症治療首選手術。在中國患者和家屬眼中，能動手術說明生存幾率高，不能達手術條件意味著“死緩宣判”。傳統看法，真的對嗎？時代發展，又顛覆了多少曾經的“真理”？
手術在美國“一枝獨秀”嗎？
事實上，在美國，患了癌症，並非切了再說！世界衛生組織2013年發佈的報告顯示，在全部惡性腫瘤中，約67%的患者可以被治癒，其中37%是手術、化療治癒的，而30%是放射治療的功勞。手術很重要，但並非“一枝獨秀”，也不是先切再說，往往還配合化療、“術前放療”、“術後放療”等治療方式。
其中，放療是一匹“黑馬”，被國人嚴重低估。在美國，70％的腫瘤患者做放療，而中國只有20％-30％。美國2008-2017年癌症死亡率平均每年有1.5%的下降，而中國近十多年來，癌症死亡率每年保持2.5%的增長，與治療方式的選擇不無關聯。
有些癌症，不是你想切，就能切！
很多人都有種傳統觀點，凡可以動手術的病，手術治療是最優的選項，因為效果是最好的。但是傳統並不代表正確。
我們要清楚，手術治療是將患者病變的部分切除，從而保證其他身體部位的安全。那麼問題來了：假如一個患者，癌細胞擴散至全身，此時手術不可能切除所有器官吧?或者是一個患者癌變部分確實很小，但因年齡較大或身體素質不滿足手術條件，此時又怎麼辦?
患了癌症，是否能手術切除，受到多方面條件的制約。首先，必須具備一定的手術空間；其次，還受到患者自身身體條件的制約，比如：年齡、癌症分期、多發廣泛轉移、患者有手術禁忌症等多方面原因。
不能切？術前放療，幫你創造手術條件！
有些無法立即手術的癌症，可通過放療，創造手術條件。對於腫瘤較大、周圍黏連、浸潤明顯、單純手術切除有一定困難的腫瘤，宜選擇術前放療。例如上頜竇癌、宮頸癌、直腸癌等。現在臨床應用相對較成功的就是直腸癌，大量研究證實，直腸癌術前放療可以縮小病灶及局部腫大淋巴結，降低腫瘤分期，降低手術難度，一定程度滿足有手術要求的患者，並且可以使一部分非根治性手術成為可能。值得一提的優勢，就是很多中低位直腸癌患者經術前放療後，可以達到保肛的效果，這大大提高了患者的生活質量。
此外，理論上經放射線作用後，腫瘤細胞的活性降低，降低了手術操作可能導致的腫瘤細胞種植轉移及播散。
手術後放療，降低復發風險！
很多術後患者，擔心癌症復發轉移。畢竟手術只能切除醫生肉眼能見的腫瘤組織，而看不見的、存在於血液裡或原發灶周圍的癌細胞無法切除，殘留在患者體內繼續生長、浸潤，這是造成癌症術後復發轉移的重要原因。
對於切緣陽性、淋巴結清掃不徹底或轉移個數多、腫瘤有殘留等高危復發轉移的腫瘤病人，放療是經手術後有效的局部治療手段，可以與化療聯合降低局部腫瘤復發、轉移率，以期望提高總的生存率。
目前，食管癌術後放療可以提高生存率，其他的生存獲益暫時沒有大量數據證實，但局部腫瘤的控制，理論上可以減少腫瘤的轉移。
術前放療、術後放療均是有效的局部治療手段，其目的均是為了使腫瘤的控制最大化，如何抉擇取決於多種因素例如患者病情、患者體質、患者對腫瘤的控制期望值、首診醫師的選擇等。而術中放療因設備昂貴、防射防護的要求以及劑量選擇等因素影響，臨床應用相對較少。
當癌症復發轉移，進入晚期，往往只好選擇姑息治療。但2020年2月4號美國癌症學會（ASCO）發佈的《臨床癌症進展：ASCO年度抗癌進展報道》，帶來最新癌症研究和進展。此報告，重磅發佈放療新成果：立體定向放射治療可延長癌症有限轉移患者的生存時間（Stereotactic Radiation Prolongs Survival in Patients With a Limited Number of Metastases）。
該臨床試驗（臨床試驗註冊號：NCT01446744）是首批將立體定向消融放療與標準姑息治療進行比較，以減少症狀和預防併發症的隨機試驗之一。該試驗包括99例有1-5個轉移性病變的患者。原發性癌症主要是乳腺癌，結直腸癌、肺癌或前列腺癌。立體定向放療組的總生存期延長了一年以上，達41個月，而標準治療組為28個月。
源自《臨床癌症進展：ASCO年度抗癌進展報道》，2020年美國癌症學會（ASCO）發佈
可見，癌症轉移不可怕，不一定只能選擇姑息治療，像乳腺癌，結直腸癌、肺癌或前列腺癌，還可以選擇立體定向放療，延長生存期。
首選手術？NO，這些癌症首選放療！
以往醫學界治療腫瘤強調“治癒”，但選擇根治手術，可能喪失部分身體功能。過去，患乳腺癌，為防復發，選擇全乳切除；患直腸癌，切除肛門，掛“糞兜”；患聽神經瘤，術後聽力保留的機會僅有10-20%；患喉癌，選擇全喉切除術，將永遠喪失發音功能。
現在，隨著科學不斷進步，早期腫瘤可治癒率達90%。於是，醫學界治療腫瘤開始強調“生存質量”，即病人康復以後，還能像正常人一樣生活。所以在喪失器官機能換取根治療效的手術，與保留器官功能的放射治療相比，很多人選擇了放射治療。
甚至，有些癌症，放射治療比手術的效果更佳。以下這些癌症，更適合選擇放療：
鼻咽癌
鼻咽癌是我國南方常見的惡性腫瘤，世界衛生組織調查顯示，全球80%的鼻咽癌患者在中國。由於鼻咽癌病灶隱蔽，周圍解剖結構複雜，手術很難做徹底，而通過放療是可以達到很好的治療效果。
喉癌、下嚥癌
像發生於頭頸部的常見癌症還有喉癌、下嚥癌等，病灶周圍有眾多的肌肉、骨骼、血管和神經，都集中在狹小的空間內，要做手術很難做徹底、做乾淨，手術難度也大，通過單純放療反而能獲得滿意的治癒率，同時還能保留頭頸部器官的功能，提高患者生活質量。
早期肺癌
外科手術曾經是治療早期肺癌的“金標準”，術後患者的五年生存率約為50%至70%。但是現在，應用立體定向放療技術取得了90%以上的腫瘤局部控制率，放療的費用也比手術低，病人無需住院治療。這一類患者有必要考慮以放療替代手術成為首選治療手段。
食管癌、宮頸癌
食管癌和宮頸癌因為發現不易，當確診後先做放化療綜合治療再做手術，這樣效果要優於直接手術治療。
寫在最後
手術、化療、放療是癌症治療的“三駕馬車”。以往，手術與化療兩足鼎立，頗有天下英雄，唯使君與操耳的風味。而今，放療一躍成為潛力十足的黑馬，極大提升了癌症患者生存率，被譽為“隱形的手術刀”。不管是兩分天下，還是群雄競逐，只要能對抗癌症，豈不是多多益善？
參考文獻
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[2]Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. Epub 2019 Jan 8. https://doi.org/10.3322/caac.21590.
[3] 吳志軍, 夏小春, 劉繼斌, et al. 術前放療對可切除直腸癌患者遠期生存影響的薈萃分析[C]// 2013.
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