『醫生，我上週去體檢，檢查出來甲狀腺結節，要不要緊啊？』
『醫生，我甲狀腺多髮結節，還說惡性可能大，會不會是癌啊？我還能活多久？』
『醫生，甲狀腺結節一定要做手術嗎？吃藥打針行不行？』
甲狀腺結節已成為高發疾病
每到一年的體檢季，小編都會接到各路親朋好友的諮詢問題，『甲狀腺結節』是其中最多的問題之一。作為一個甲狀腺外科的資深醫師，小編今天專門跟大家談一談甲狀腺結節的前世今生。
套用一句著名的臺詞，甲狀腺結節就是：我很醜，但是我很溫柔。
“ 什麼是甲狀腺？”
要了解甲狀腺結節，先從甲狀腺是什麼說起。甲狀腺位於人的氣管兩側，甲狀軟骨下方，左右對稱，中間以峽部相連，形似一隻蝴蝶停留在人的頸部。
甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它分泌甲狀腺素，主要作用是促進身體新陳代謝，控制人體的生長髮育，調節人體發動機的運轉效率。
甲狀腺功能低下時，可出現食慾減退、嗜睡、性慾低下等表現。如果在胎兒或嬰兒時期，則骨胳和腦的發育停滯，表現為身體矮小，智力低下的呆小症。
相反，甲狀腺功能亢進時，可出現食慾亢進、消瘦、心悸、多汗、脾氣暴躁，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼。
正因為如此，甲狀腺備受關注，甲狀腺彩超基本是體檢必查項目，甲狀腺結節也成為一種『疾病圈』一顆冉冉升起的明星 。
“ 什麼又是甲狀腺結節？ ”
正如皮膚上會起各種小痘痘一樣，甲狀腺上也會長結節，被命名為『甲狀腺結節』。
結節只是一種形態學描述，根據其生長的位置來命名：長在肺上就是肺部結節，長在乳腺上就是乳腺結節，長在腸子上就是腸息肉。它有可能是炎症、囊腫、腺瘤甚至腫瘤，具體性質需要病理學檢查來明確。
人群中甲狀腺結節其實很常見，以前由於醫療條件限制，只有等結節長大之後能用手摸到才能診斷。
現在，隨著超聲檢查的廣泛應用，在體檢中發現大概50%以上的受檢者有結節，中年女性更是甲狀腺結節更加偏愛的高危人群。
發現甲狀腺結節之後，先不要驚慌，畢竟在這件事情上，你絕不孤單。
尤其令人欣慰的是，絕大多數甲狀腺結節都是良性的，只有5%左右的結節會是甲狀腺癌。
在這些癌中，又有超過90%的癌是乳頭狀癌，這種病理類型是一種預後極好的癌 。
打個比方，甲狀腺癌就像是壞人中間最接近好人的那個，只要及時發現進行『批評教育』，它們基本上不會為非作歹。
就在2017年，美國甲狀腺學會將“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”重新命名，不再出現“癌”字，從而徹底將它從『黑五類』中摘掉了帽子。
現在它的名字是“帶乳頭狀細胞核特徵的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，為非惡性腫瘤。
但是，除了乳頭狀癌之外，濾泡癌、髓樣癌、未分化癌這三種病理類型雖然發病率低，但是預後較差，一旦確診，醫生和病人都必須嚴陣以待。
“ 為什麼會得甲狀腺結節？”
很多疾病的病因學都難以徹底搞清楚，甲狀腺結節也不例外。
其病因比較複雜，目前公認的有：放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等。
輻射接觸史，是甲狀腺癌的重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發病率較高。
自身免疫性甲狀腺炎患者易發甲狀腺結節。
除家族性髓樣癌 以外，目前並沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。
嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。
雖然甲狀腺結節的整體預後相當令人滿意，但是發現之後，我們也應該及時就醫，請專業醫生進行評估，進一步判斷良惡性，對於惡性的甲狀腺癌及時處理，將其扼殺於萌芽之中。
主要的評估工具就是超聲學檢查。
典型惡性結節的超聲特徵包括：
- 形態不規則；
- 縱橫比大於1；
- 邊界不清；
- 回聲低或極低；
- 點狀鈣化以及侷限性豐富的血流。
極少惡性結節具備上述所有特徵，具有上述一個或多個特徵時就應該考慮到惡性的可能性。
對於高度可疑惡性的結節，建議及時完善細針穿刺。
目的是從結節中吸取一部分細胞樣本，送到病理科進一步檢查，從而判斷結節的性質。
如果穿刺的結果是良性的，那我們就可以暫時放下一顆懸著的心，可以選擇繼續觀察。
後續每隔3-6個月複查一次彩超，如果結節沒有明顯變化，就無需特殊處理。
如果結節跟之前相比，有明顯的增大，或者彩超提示惡性，就可能需要進一步的檢查甚至手術了。
如果穿刺的結果是惡性的，那恐怕就要做好手術的準備了。
最常規的手術方法是切除一側或雙側的甲狀腺，有必要的還會清掃頸部的淋巴結。
具體術式需要根據甲狀腺結節的大小、分佈以及淋巴結轉移的情況來決定。
“ 什麼情況下需要手術？”
儘管有部分專家認為，對於微小甲狀腺癌（小於1cm），可以選擇定期觀察，但是，目前業界普遍的觀點是：對於明確診斷為甲狀腺癌的結節，建議儘快手術治療。
那是不是對於良性的結節，就一定不手術呢？
答案並非如此。
- 結節過大，壓迫後方的氣管、食管，產生了喘憋、呼吸困難、吞嚥困難等情況，建議儘快手術。
- 如果良性結節持續生長，大於4cm，也建議手術切除。
“ 需要做手術，又不想留疤，怎麼辦？ ”
傳統的手術方法是在頸部開一個5-8cm的手術切口，從而切除甲狀腺。但是術後會在頸部遺留一條疤痕。
對於有瘢痕體質的人來說，疤痕尤為明顯。特別是對於年輕女性來說，會嚴重影響病人的社交生活，損害病人的自信心，
目前微創甲狀腺手術完美解決了這個問題。
經乳暈入路、經腋窩入路、經口底入路微創甲狀腺手術，可以通過隱蔽部位開口，經過皮下隧道到達頸部，切除病變的甲狀腺。
頸部沒有手術切口，美容效果好，適合大多數需要手術的患者。
總結
最後，以一位業界普遍流傳的話作為總結：如果上天規定，人一生中必須得一次惡性腫瘤，那我選擇甲狀腺乳頭狀癌。
溫馨提示：
甲狀腺結節就診科室：不同醫院科室設置會有差別，普外科，甲狀腺外科，胃腸外科，都可以就診哦。
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