楊大爺今年66歲，2型糖尿病病史長達12年，合併有視網膜病變、眼底出血。除了糖尿病，他還患有高血壓、血脂異常，醫生開了阿司匹林給他服用。可是細細查看藥物說明書後，他發現阿司匹林可能引起出血，便嚇出一身冷汗——自己的眼底已經出血，還能服用阿司匹林嗎？難道是醫生疏忽了？
糖友需謹防心腦血管病變風險
在初次發現糖尿病的人群中，約一半的患者存在心腦血管疾病，75%的糖尿病患者最終死亡原因為心腦血管疾病，較正常人群高2～4倍。為什麼會這樣呢？
糖尿病患者如果長期處於高血糖狀態，血糖就會對血管內皮產生“毒性”，並損害其功能，使得容易形成血栓的物質如血小板等激活，在血管內皮 “安家”，促進動脈粥樣硬化的形成和發展，進而導致血管病變。血管病變是糖尿病患者常見的併發症，其中冠狀動脈、腦血管、下肢動脈等大血管均可受累，可能引起冠心病、腦梗塞、下肢動脈閉塞症等。而血小板的激活和聚集，在糖尿病的大血管併發症中扮演著重要的角色。所以在積極控制血糖的同時，進行合理的抗血小板聚集治療，預防血栓形成，對糖尿病患者尤為重要。
阿司匹林，是把“雙刃劍”
若在眾多的抗血小板聚集藥物中排輩，已有一百多年曆史的阿司匹林當之無愧地成為“一哥”，因為它是目前最安全有效、性價比最佳的藥物。阿司匹林通過抑制血小板合成血栓素，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。除抗血小板聚集作用外，阿司匹林還可抑制動脈粥樣硬化進展。阿司匹林被世界各國的醫學專家譽為防治心腦血管疾病的基石。對於已發生心腦血管病變的糖友，阿司匹林可用於預防疾病的復發，有心血管病變高風險的糖尿病人群，服用阿司匹林則能降低風險。
不過，阿司匹林抑制了具有止血作用的血小板的功能，因此可導致出血風險增加。可以說，它是一把“雙刃劍”。曾患過腦溢血或近期內做過眼科、內臟、顱內手術者，平時牙齦或皮膚經常出血者，患有易發生出血的疾病，如消化性潰瘍、肝硬化等，均不宜服用阿司匹林；糖尿病合併腎功能不全者，阿司匹林所致出血的風險進一步增加。輕中度腎功能不全可選用阿司匹林，嚴重腎功能不全者，需考慮其他藥物。另外，對阿司匹林過敏或有哮喘病史者也不宜應用該藥。
別輕易對阿司匹林說“不”
阿司匹林作為糖尿病患者防治心腦血管疾病的首選用藥，那麼該何時出手，阻擊疾病？
已有心腦血管疾病史（如心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中等）以及下肢動脈疾病的1型或2型糖尿病患者，均應常規使用阿司匹林。而對於年齡＞50歲的男性或＞60歲的女性，合併下述1項或1項以上危險因素者應使用阿司匹林：心血管疾病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿。
阿司匹林最主要的不良反應是引起或加重胃腸黏膜的出血。曾有胃腸出血史、胃及十二指腸潰瘍的糖友，或者如病例中的楊大爺，合併糖尿病視網膜病變、眼底出血，卻又需服用阿司匹林，遇到這樣的矛盾，要對阿司匹林說“不”嗎？
用藥前，醫生會根據患者年齡、病史、胃內幽門螺旋桿菌等情況，決定是否需要給予保護胃黏膜、根除幽門螺旋桿菌治療，經過評估後，使用阿司匹林是安全的；而且研究顯示，阿司匹林不增加糖尿病視網膜病變出血的風險。只要糖尿病視網膜病變引起的眼底出血並非活動性、新鮮出血，就不是阿司匹林的禁忌證。所以，包括楊大爺在內的糖尿病患者，不必輕易對阿司匹林說“不”。
過量阿司匹林可引起中毒，引起頭痛、耳鳴、聽力減退等，甚至危及生命，長期服用阿司匹林預防心腦血管疾病，必須是小劑量，為每天75～100毫克，並定期檢查凝血功能。即使劑量較小，長期服用也要警惕損傷胃腸道黏膜和身體各部位的出血。如出現食慾不振、上腹隱痛、黑便等消化系統症狀，或皮膚青紫、有出血點，以及牙齦出血、鼻出血，應當心阿司匹林引起出血可能，請儘快就醫。
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