文|菠蘿
（一）
整體來看，“活得久”是得癌症的最大單一風險因素。人過了60歲以後，患癌的風險就開始顯著增加，到80多歲，患癌風險到達頂峰。
古代皇帝從來不得癌症，不是御醫好，全靠死得早（平均39.8歲）！
上海的人均預期壽命全國最高，超過83.6歲。毫無意外的，這裡也是中國癌症發病率最高的地區之一。
有次講座說到這裡，有人反駁：“日本人均壽命第一，為什麼癌症發病率不高呢？他們有什麼秘訣？”
答案很簡單：沒啥秘訣，日本的壽命和發病率都是世界領先的。
比起歐美很多國家，日本人的整體健康水平確實比較好，但這並不代表他們不得癌症。事實上，看絕對患者數量的話，日本是全世界癌症發病率最高的國家之一。每10萬人中，日本現在有大約700位癌症患者，相比之下，中國這個數字只有300。
我最近花了點時間，把各個國家的預期壽命和癌症發病率（Crude Rate）做成了下面這張圖，結果應該一目瞭然。
從圖上看起來，70歲好像是個坎。人均預期壽命不到70歲的國家，癌症發病率都不太高。反過來，人均壽命超過80的國家，癌症發病率都不低。
需要指出的是，如果排除掉年齡因素，日本的癌症發病率就會降到世界的第43位。這說明，日本人確實相對比較健康，但由於壽命長，很多老人依然無法避免癌症。
全球癌症發病率最高的是哪裡呢？
澳大利亞和新西蘭！所以，如果活得夠久，風景再秀麗也無法阻止癌症發生。
在發達國家中，美國情況是特別糟糕的：人均壽命並不高，還不到80歲，但癌症發病率卻排在前列。
這和很多美國人不健康的生活習慣，包括愛吃垃圾食品，不經常運動密切相關。美國的肥胖率非常高，滿街都是超級大胖子，這導致各種慢性病也很多，包括癌症。
中國現在基本落在趨勢線上，無論人均壽命，還是發病率都處在中游。
可以預見，隨著人均壽命進一步延長，中國未來癌症發病率還會進一步提高。
（二）
由於壽命和癌症風險直接相關，所以並不是癌症發病率低的國家就一定好。
比如非洲的乍得，癌症發病率確實是全球最低的之一，但那是因為他們的預期壽命只有53歲。
我們真正特別感興趣的，是壽命長，但癌症少的國家！
有沒有這樣的國家呢？
還真是有的！
為了回答這個問題，咱們換個方式來畫圖。
我把全世界170多個國家先按照預期壽命排了個名，然後又按照癌症發病率排了個名。當把倆排名放一起，就會立刻發現兩者相關性非常強。
這圖再次展示了：壽命長的國家，癌症發生率普遍也高。
很巧，中國人均壽命排52，癌症發病率也排在第52，兩個數字很匹配，正好落在趨勢線上。
很多非洲落後的國家，兩項排名都很低。顯然不是我們的學習目標。那我們的學習對象是誰呢？
是下面綠框裡面的那幾個“不守規矩”的國家。他們的兩個排名完全不匹配：壽命長，但癌症少！
這些國家特別值得分析，因為裡面或許蘊藏著一些防癌抗癌的秘密。
以色列是個值得看看的國家。
它的人均壽命很長，82.5歲，世界排名第8，但癌症發病率卻只排在第50。
相比之下，法國人均壽命82.4，和以色列幾乎一模一樣。但它的癌症發病率卻排在第7位。
每10萬人中，法國有698個癌症患者，而以色列卻只有316個。同樣的預期壽命，以色列的癌症患者比例比法國少了一半以上！
不只是法國，其它預期壽命和以色列接近的國家，比如意大利和瑞典，癌症發病率都要高出非常多。
以色列為啥癌症發病率這麼低呢？
原因並不完全清楚。飲食習慣應該是其中一個原因。
以色列農業很發達，他們的飲食結構是比較標準的“地中海飲食”，含有大量的蔬菜，水果，穀類。最近《柳葉刀》上正好有篇論文，分析了全球各國由於飲食習慣而帶來的死亡，結果以色列與飲食關聯的死亡率是全球最低的。
論文發表後，有媒體說：以色列有著“全球最健康”的飲食。“最健康”是有點誇張了，但人家的飲食肯定有可以學習的地方。
除了以色列，新加坡也是一個有趣的國家。
它的人均壽命超過83歲，高居世界前5，但是癌症發病率卻排在第36，也顯著低於其它壽命領先的國家。
新加坡癌症發病率低，又是為啥呢？
首先是控煙。我們都知道，吸菸是生活習慣中最大的致癌風險，和10多種癌症密切相關。新加坡有著全球最嚴格的控煙措施之一。今年開始，20歲以下嚴禁購煙，明年會進一步提高到21歲。新加坡男性吸菸率18%，而中國是45%。這點咱們真的應該學習。
除了控煙，和歐美髮達國家相比，新加坡人在別的一些癌症風險控制上做得比較好，包括體重、防曬等。
肥胖能增加多種癌症的風險。歐美國家胖子多，而新加坡人身材保持比較好。澳大利亞肥胖率接近30%，瑞士接近20%，而新加坡只有6%左右。
另外，新加坡的皮膚癌比歐美國家少很多。澳大利亞黑色素瘤比新加坡發病率高50倍！紫外線照射是皮膚癌最大風險。歐美人酷愛日光浴，而亞洲人喜歡美白，特別注意防曬，順便也防了癌。
總之，分析各個國家的癌症發生率數據是蠻有意思的，能看出好多有趣的東西。
通過壽命和癌症患病率的關係圖，能直觀展示為什麼長壽是患癌的風險因素。而那些不符合規律的國家，則為我們如何更好的防癌抗癌，提供了線索。
無論是以色列的飲食，還是新加坡的控煙，都是值得學習的地方。
祝福大家健康！
致敬生命！
下一篇，咱們一起看看那些“反面教材”：壽命一般，但癌症發病率很高的國家。從他們身上，我們又能得到什麼教訓呢？
參考文獻:
1. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2019; 393: 1958–72
2. https://blog.dana-farber.org/insight/2019/09/which-countries-have-the-highest-and-lowest-cancer-rates/
3. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2017 Aug;153(2):420-429.
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