患者：醫生，我明明切的是右側甲狀腺，憑什麼給我吃“左甲狀腺素鈉片” ，吃“左”的能補到右邊去嗎？你這是亂用藥，用錯了藥吧！
醫生：很多藥物的成分中都帶有“左”字，比如左氧氟沙星、左炔諾孕酮片、左甲狀腺素鈉片，其中的“左”與藥品的化學結構有關，與人體解剖上的左右沒有關係！並沒有亂用藥、開錯藥！
左甲狀腺素鈉片，可以用於甲狀腺功能減退症的長期替代治療，甲狀腺癌手術後的替代及抑制治療，治療非毒性的甲狀腺腫等等。
其主要成分為合成的左甲狀腺素，與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相似。
藥片雖然小，而且不貴，但是正確服用還是很有講究的。
接下來將由湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科戴旭、張超傑醫師為您答疑解惑甲狀腺疾病，請您持續關注！
1.什麼時候服用左甲狀腺素鈉片比較好？
應該固定每天早上空腹一次性用白開水送服，間隔半小時到一個小時後再進食早餐。
這樣做是為了避免食物對於左甲狀腺素鈉片吸收的影響。
如果早上服藥有困難，也可選擇固定在晚飯後4小時服用，也就是睡前服藥。
但夜間服用左甲狀腺素鈉片的患者一定要注意不能食用夜宵。
2.左甲狀腺素鈉片的服用劑量如何把握？
臨床上採用監測甲狀腺功能來調整左甲狀腺素鈉片的劑量。
只要服藥劑量有調整，患者一般在堅持服用該劑量4～6周後複查甲狀腺功能，醫生再根據複查結果進行劑量調整（圖+旁白）。
如果超過個體的耐受量或者超量服用，可能出現心悸、心絞痛、頭痛、震顫、失眠多汗、潮紅、腹瀉、體重減輕等不適症狀。
所以，一定要遵照醫囑，堅持定期隨訪。
另外，複查甲狀腺功能當天可以服藥。
切分藥片的小技巧：有的患者服用的左甲狀腺素鈉片劑量是1又1/4片，那麼如何將一片藥準確地切分成四等份呢？
可以準備一把帶刀柄的裁紙刀，使用新刀片，右手持刀柄，將刀刃的前端對準藥片上的十字刻痕的一條刻痕，左手輕壓刀背，藥片分開後沒有一點碎片為力度正好。
再用同樣的方法將半片的藥片均勻切分成四分之一片，即可得到所需的準確的藥量。
3.漏服藥物怎麼辦？
左甲狀腺素鈉片有好幾個不同生產廠家，如果買不到優甲樂，也可以買雷替斯、加衡。儘量不要漏服。偶然出現漏服，可在第二天服用兩倍的劑量。
如果漏服不止1天，理論上應該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。
但是對於年齡≥65歲或有心臟基礎疾病或心血管事件高危因素（吸菸、超重或肥胖、缺乏體力活動、高血壓、血脂異常、高血糖或糖尿病等）的患者，漏服後雙倍劑量補服，可能導致一過性甲亢風險大，不建議補服；
如果漏服時間超過3天，建議放棄補服，堅持按應有的劑量服用4周後複查甲狀腺功能。
需要長期服用左甲狀腺素鈉片的患者，長期停藥是很危險的，甚至發生甲狀腺功能低下危象。
4.左甲狀腺素鈉片不要和其他藥物與食物同時服用！
左甲狀腺素鈉片與維生素、高血壓藥物、滋補品應間隔1小時；
與含鐵、鈣的食物或藥物應間隔2小時；
與奶、豆類食品應間隔4小時；
與硝膽胺或降脂樹脂應間隔12小時；
與考來烯胺或考來替泊應間隔12小時。
總之，不要和任何藥物、食物同時服用。長期使用一些其他藥物（如降糖藥）的情況，注意定期複查相關疾病指標和甲狀腺功能，根據檢查結果調整藥物和左甲狀腺素鈉片的劑量。
5.服用左甲狀腺素鈉片有導致藥疹的報道，有過敏體質的患者在使用初期需注意觀察。
往期回顧：
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院（湖南師範大學附屬第一醫院）乳甲外科 戴旭 張超傑
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