心血管王医生

胸痛是一种比较常见的症状，病因众多，如心血管系统疾病、呼吸系统疾病、感染性疾病、肿瘤相关性疾病等均可出现胸痛。那么，为什么医院里会有“胸痛患者优先”的标志呢？难道胸痛以外的疾病就不足以被重视吗？接下来，医学莘将为您解析。

胸腔是一个比较重要的部位，它容纳了心脏、肺、主动脉、腔静脉等多种重要的器官组织，这些器官组织发生病变后，或病变累及胸膜以后，通常会出现胸痛，但不同疾病引起的胸痛严重程度却不一样，部分疾病需要在数小时内得到解决，部分疾病可与患者长期共存，医院之所以会设立“胸痛患者优先”这样的标志，旨在解决危及生命的心、肺急症。如心肌梗死，是由于冠脉堵塞，心肌因缺血缺氧而坏死，致死率较高，要想挽救心肌梗死患者的生命，需要再最短的时间内疏通冠脉，恢复心肌血供，以挽救濒临死亡的心肌，尽量缩小梗死范围。因此，心肌梗死患者享用优先诊治的权力，如果这类患者也与普通患者一样，排队、挂号、就诊、做检查等，轮到他们治疗时可能已经错失了最佳的治疗时机，通常需要走急诊途径，且现在多数医院都设有“胸痛中心”，旨在尽全力挽救胸痛患者中的危、急、重症。

除开心肌梗死，很多胸痛急症均需尽快得到诊治，如肺栓塞，由于外周血栓堵塞肺部小动脉以致肺梗死，会出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状，若抢救不及时通常也会危及生命；如气胸，由于肺或胸壁出现了破口，空气进入胸腔，使胸腔内负压减小以致肺被压缩，会出现胸痛、呼吸困难等症状，也会危及患者的生命；如主动脉夹层，由于主动脉被撕裂，会出现剧烈、刀割样胸痛，一旦破裂，连抢救的机会都没有；如急性心脏压塞，由于心包腔积血，致心脏舒张异常，不能将血液射向外周，手术不及时也会危及生命。当然，也并非所有胸痛均享有优先诊治权力，如无血气胸的肋骨骨折、带状疱疹引起的胸痛、肋间神经炎、胸壁炎症等，常规治疗即可；中老年人长期慢性胸痛，还应注意排除肿瘤。

综上，医院之所以会设有“胸痛患者优先”的标志，是因为心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等疾病，需要在最短的时间内得到诊治，以挽救患者的生命。

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医学莘

现在很多医院都有一个“胸痛中心”，凡是胸痛的病人都会得到优先治疗。吴医生也作为病人体验过一次：两年前吴医生在健身的时候突发胸痛，特别是吸气的时候，痛得几乎不敢呼吸。没办法，只好电话呼叫一朋友送到健身房附的市人民医院急诊科就诊，于是吴医生也得以作为病人体验了一把“胸痛患者优先”。当接诊医生得知我是以胸痛来就诊后，第一时间为我测量生命征和进行初步的体格检查，并且在简单询问病史的同时第一时间为我安排心电图检查，从进门不到5分钟就帮我完成了心电图以及体格检查，与此同时，护士也第一时间为我吸上了氧气，开通了静脉通道以及完成血气、心肌酶等抽血检查，整个过程行云流水，没有半分钟的拖延。

胸痛到底有什么特殊的地方，为什么胸痛患者需要优先呢？

其实，胸痛是个很危险的症状，有些情况如果耽搁多一分钟，病人的生命就会多一分风险，为了挽救更多胸痛病人的生命，“胸痛中心”就应运而生了，这也是为什么很多医院都有“胸痛患者优先”的原因。

那么，胸痛有哪些威胁病人生命的情况呢？

1.急性心肌梗死

心脏相当于一个人的“发动机”，心脏负责把血泵到全身的各个器官，如果心脏罢工了，人就会猝死，急性心肌梗死就是心脏疾病中比较凶险的一种。心梗主要是因为心脏的冠状动脉闭塞，心肌缺血而引起的心脏疾病，非常之凶险，病人耽搁多一分钟，生命就经受多一分钟的考验，挽救的最好的办法就是第一时间明确诊断，第一时间恢复冠状动脉的灌注。这也是为什么胸痛病人需要第一时间检查心电图，第一时间抽血查心肌酶的原因！

2.主动脉夹层

主动脉夹层通俗地讲就是动脉的血管壁开裂了，病人常常表现为撕裂样的剧烈胸痛。这个疾病也是十分地凶险，一旦动脉夹层破裂，就算耶稣来了也没有太好的办法，所以说这也是需要第一时间救治的一种疾病。

3.肺栓塞

说到肺栓塞指的是栓子（静脉血栓、脂肪颗粒等等）脱落随血流流到肺部血管，进而堵塞肺动脉而引起的疾病，病人可表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状。这也是十分凶险的疾病，如果堵塞到肺动脉主干，病人也会随时猝死。

4.张力性气胸

气胸指的是气体进入胸膜腔，造成胸腔压力过大压迫肺脏而引起的疾病，张力性气胸就是比较凶险的一个类型。张力性气胸主要因为较大的肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，胸腔内的压力不断增高，肺脏不断被压缩变小。病人主要表现为胸痛、呼吸困难等症状，这也是比较凶险的疾病，抢救不及时，病人很快就会被活活“憋死”。

当然了，胸痛还有其他相对轻的病症，比如带状疱疹、肋间神经炎等疾病，这些疾病一般也不会危及病人的性命。胸痛可能“重于泰山”，也可能“轻于鸿毛”，但是在明确诊断之前，谁敢说胸痛到底是“重于泰山”还是“轻于鸿毛”呢？为了挽救更多的生命，对于胸痛再重视也不为过！

全科吴医生

我是小影大夫。现在很多医院都有知道专门的部门叫胸痛中心，胸痛患者可以优先就诊。在影像科也是一样，有胸痛症状的也会优先检查。

为什么这些胸痛患者可以优先？

胸痛是一个症状，不是一个疾病。就是表现为胸部疼痛，很多疾病都可以表现为胸痛。如果患者走进医院，跟医生说，胸痛。医生肯定会警惕起来，一定会详细的询问是哪里痛，怎么痛，持续的时间等等。为什么会这么紧张，因为有些表现为胸痛的疾病，随时可能会死亡，时间就是生命。比如急性心肌梗塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、肺栓塞，大量气胸等等。

1.急性心肌梗塞

由于冠状动脉栓塞引起心肌细胞缺血坏死，典型的症状是心前区疼痛，可以放射到颈部、手臂、胸背部。医生会做心电图和心肌酶检查。这个疾病需要及时诊断，尽快开通堵塞的动脉，恢复心肌的血液，所以时间就是生命。

2.主动脉夹层和主动脉瘤破裂

这两个疾病都属于危急症。主动脉是体内最大的最粗的血管，一旦撕裂或者破裂，心脏又不断泵血，死亡率非常高。这两个疾病也可以表现为胸痛，呈撕裂样疼痛，血压下降。要做CTA才能确诊。如果医生怀疑主动脉夹层或者主动脉瘤破裂，在影像科可以优先检查，在半小时内要出报告，如果发现有夹层或者动脉瘤破裂，需要及时打电话告知开单医生，让医生尽快做好治疗的计划，为患者赢得时间。

3.肺动脉栓塞

会表现为胸痛、气促、呼吸困难和咯血。怀疑这个病，可以优先在影像科检查，也是需要通过CTA检查确诊。发现阳性的，也需要及时告知主诊医生。今晚我夜班，已经遇到了两个肺动脉栓塞的患者。

4.大量气胸

压迫肺组织，引起呼吸困难。出现突发胸痛，呼吸困难的，怀疑气胸的，需要做胸片检查。大量气胸，需要马上放置引流管，把气体引流出来。否则压缩的肺组织会坏死，黏连，从而丧失功能。

表现为胸痛的疾病还有很多

以上是表现为胸痛最危重的疾病，也是很多大医院为什么要设立胸痛中心的原因。当然，还有很多疾病也是表现为胸痛，但是不会马上危及生命的。

比如呼吸系统疾病包括肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎等等，都可以引起胸部疼痛。这些都不会马上危及生命。

还有肌肉骨骼疾病，由于肌肉或者骨骼引起的胸痛，可以表现为肌肉的胀痛。如果有外伤的，胸痛的原因可能是肋骨骨折。

肋间神经痛，也可以表现为闪电样胸部疼痛。

出现胸痛，持续不能缓解，一定要马上拨打120及时就诊。如果自己能到医院就诊，可以去胸痛中心或者急诊科，由医生去判断究竟是哪种疾病引起的胸痛。

小影大夫

胸痛不是一个什么病，而是一个症状、表现，而它的背后有许许多多的疾病。

日常中哪些疾病会导致胸痛呢？

• 胸壁疾病：带状疱疹病毒皮炎、肋间神经痛、肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤等等。可表现为胸壁局部的疼痛，以刺痛、隐痛，局部按压或者活动上肢时疼痛发作。

• 呼吸系统：肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸等，通常会伴随有咳嗽、发热、胸闷，甚至有咯血这些症状，一般通过肺部影像学检查可以明确。

• 心血管系统：心绞痛、心肌梗死等，多见于中老年人，有高血压病、心脏病等基础疾病的人群。

• 消化道系统：食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎等，多伴有烧心、反酸、嗳气、腹胀这些消化道症状。

上面列举的这些比较常见的疾病多数是没有生命危险的或者不会在短时间内出现生命危险，而其中有几种疾病是非常凶险的，比如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。这四种疾病是胸痛中的“四大杀手”，起病急，进展快，死亡率高，需要争分夺秒地抢救，来不得半点延误。有时候，即使被诊断出来，都没有救治的机会。

然而，有些胸痛患者，甚至医生对胸痛没能引起高度的重视，未能早起识别严重的胸痛疾病。有的挂个普通号排队看门诊，有的不知道挂什么科，然后还需要排队检查等等，最终，出现了一些高危胸痛患者错失了最佳治疗时间，增加了医疗成本，甚至失去了宝贵的生命。

在这背景之下，现在二级、三级医院都在建设“胸痛中心”，整合院前急救、急诊科、心内科、检验科、影像科等等相关科室，打造出一条“绿色通道”，旨在快速、高效的救治高危胸痛患者。

因此，在这些医院里会看到到处是诸如“胸痛患者优先”这样的提示，以帮助、引导胸痛患者能够得到及时的救治。

香草小医生

胸痛不是一个病而是临床上最常见的一种症状，它主要是胸部的疾病所致，少数由其他疾病引起。

需要注意的是，胸痛的程度因每个人对疼痛的忍受程度不一样(也叫痛阈)而不一样，并且它和病情的严重程度不完全一致。

我们先来看看胸痛都有哪些病因

1. 胸壁疾病。急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋骨骨折等这些都可以引起胸痛。其中肋骨骨折如果穿破胸膜造成气胸，那么需要紧急处理，要不会危及生命。

2. 心血管疾病。比如，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸主动脉瘤，夹层动脉瘤，肺栓塞(梗死)等。这一类疾病其实在急诊胸痛中心是最常见的，也是最危急最能取人性命的一类病。拿心肌梗死来说，如果心梗了，胸痛厉害，到了医院我们还是按照常规疾病一样排队做检查，不给这些胸痛患者优先，那么有可能患者的检查还没做完，心脏血管已经完全堵死，心脏停跳了。

所以，像这类胸痛患者到了医院就诊那肯定要走绿色通道，肯定要优先，因为那是在和死神赛跑！跑赢了，病人活，输了也就死了。

3. 呼吸系统疾病。比如，胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，支气管炎，肺癌。呼吸系统引起的胸痛一般是由于其病变累及到胸膜，牵拉到胸膜引起的疼痛。这类疾病还算比较安全，没有心梗，主动脉夹层这些凶险，一般找到病因也就能缓解了。

4. 纵膈疾病。如纵膈炎，纵膈气肿，纵膈肿瘤等。临床上相对少见。

5. 其他。其他疾病如，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿等也会引起胸痛，但还是比较少。

那么如果你有胸痛，怎么来辨别是哪一类疾病呢？

第一，看年龄。如果40岁以上要高度注意心绞痛心梗死和肺癌。如果是小年轻要注意自发性气胸，结核性胸膜炎等。

第二，看胸痛部位。如胸壁疾病一般部位固定且是局部的，心绞痛和心梗多在胸骨后面或者心前区和剑突下面，主动脉夹层多在胸背后面。

第三，看胸痛性质。带状疱疹像刀割一样或者火辣辣的灼烧一样，心绞痛就是绞榨窒息感，而心梗会痛的剧烈并且感觉自己要死了一样恐惧，肺梗死也可以有剧痛，并且多伴有呼吸困难和嘴唇发绀。

第四，看胸痛时间。心绞痛一般就几分钟，而心梗可以持续很久，一般半个小时以上，并且不缓解。

第五，看影响胸痛的因素。比如，心绞痛的诱因常常是劳累寒冷和精神紧张，并且含硝酸甘油后可以缓解，但心梗就不能缓解。食管炎一般在进食以后加重，胸膜炎和心包炎在咳嗽或者用力呼吸时候加重。

最后，我们再来看看胸痛到了医院后，医生是怎么处理你胸痛的

医学小侦探

胸痛不是病，是一种症状！

胸痛患者不一定很危险，但部分胸痛患者很危险，之所以“胸痛优先”，是因为胸痛可能提示多种可以致命的疾病，对于这些患者来说，时间就是生命，其他患者延后一两分钟不一定出事，但部分胸痛患者延后一两分钟，很可能就是生和死的差别。

这些危急的胸痛有哪些？

1，急性心肌梗死

心梗时冠心病的临床表现之一，患者常伴有诸如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、代谢紊乱等高危因素，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性心梗患者在胸痛人群占27.4%。

2，急性肺栓塞

其最主要的危险因素就是慢性心肺疾病，患者常伴有左心性、肺源性和肺血管等疾病，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性肺栓塞患者在胸痛人群占0.2%

3，急性主动脉夹层

此类患者常常是因为，主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互促进而出现，患者常伴有高血压、结缔组织异常等疾病，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性心梗患者在胸痛人群占0.1%

胸痛不仅是优先，急救时更可以先治疗后交费！

在危急胸痛中，最为典型的就是心梗，心梗发作是非常突然的，而且由于其与心绞痛极为相似，只是更为激烈，很容易耽误时间，所以建议胸痛患者一旦发作请及时拨打120急救电话。

120急救电话不仅不浪费时间，更可以提前开通绿色通道，为心梗患者的急救节省时间，而且各地绝大多数医院，针对需要立即抢救的患者都有规定；“先抢救后交费，生命放在第一位”，所以一旦出现突发胸痛，剧烈难忍请立即拨打120，不要顾及费用问题，哪怕明知道你不能承担医疗费用，依然会先将生命保住，再谈其他，活着才有希望。

罗民教授

胸痛是一个什么病，为什么现在去医院总能看到“胸痛患者优先”，这是为什么呢？

严格说来，胸痛不算是一种疾病，胸痛只能算作是一个“症状”。很多疾病都可以有胸痛症状，而患者如果只有胸痛症状，也不能就说明是哪一种疾病，还需要结合临床，完善检查。那么，为什么医院总是有“胸痛患者优先”的提示呢？主要是因为胸痛可能涉及的疾病中，有3种非常危重，患者随时可以猝死。这就是为什么医院要提示“胸痛患者优先”的原因所在！那么，到底是那3种疾病和胸痛有相关性呢？

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死的大部分患者会有胸痛的症状，这也是胸痛最为常见、最为可怕的疾病之一。对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命！所以，一般医院都会对于急性心肌梗死患者开通绿色通道，就是为了让这类患者尽早治疗，减少致死和致残机率。

2、肺栓塞

对于肺栓塞患者来说，也可以表现为胸痛症状，甚至有资料显示肺栓塞患者发生胸痛的机率在70%左右。其中大部分是胸膜性胸痛，多与呼吸有关，咳嗽时加重，通常是血栓栓塞周边动脉累及胸膜所致。当然，有一部分严重的也可能是栓塞面积太大，导致右心室缺血所致。特别提示，肺栓塞也是可以致命的疾病，一定要重视，及时治疗，由不得半点耽误。

3、主动脉夹层

主动脉夹层可以有胸痛，而主动脉夹层这个病相比上面两个，危害性一点不差，可以说有过之而无不及。约90%的主动脉夹层伴有胸痛，但是这种胸痛常常伴有腹背部疼痛，呈刀割样或者撕裂样。一旦发现必须及时救治，分秒必争。

以上三种疾病很多情况下都会伴有胸痛，而且这3种疾病随时患者可以死亡，所以一般在医院里都会有胸痛患者优先的提示。

张之瀛大夫

胸痛很常见，原因很多，比如胸膜炎、肺炎、气胸、冠心病、肿瘤等都能引起胸痛。大多数不要紧，但有些急性胸痛的原因是致命性的，比如心肌梗死、肺栓塞等，需要争分夺秒地抢救，设立“胸痛患者优先”，就是为了缩短救治时间，争取最大程度挽救这类患者。

被称为四大杀手的致命性胸痛是什么？

包括：急性心肌梗死，肺动脉栓塞，张力性气胸，主动脉夹层。这4种疾病都很凶险，可以在短时间内引起死亡，并且常伴有胸痛症状。

这类患者需要开启绿色通道，优先诊治，并且是先治疗后收费，不可能因为住院押金不足而停止或延迟治疗。

急性高危胸痛的常见症状有哪些？

胸痛同时伴有意识障碍、晕厥、大汗淋漓、四肢发冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者，需要马上急救！

举例，下图是心肌梗死的典型临床表现：

在过去，心肌梗死急性期住院病死率约为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓治疗后再降至8%左右，假如入院90分钟内进行介入治疗，死亡率会进一步降至4%左右。这些数值代表的都是生命，也是胸痛患者优先的意义所在！

主动脉破裂，抢救成功的病例分享：

上图是一位老年男性病人，主动脉破裂，急性胸痛并快速昏迷，血压下降，入院后开启绿色通道，半小时内完成诊断和术前准备，及时放置支架，成功挽救生命：

这类病人都是先抢救后交费的。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！

影像科豪大夫

胸痛是十分常见的临床症状，急性胸痛占中小医院内科急诊的 5% ~ 20%，三级医院的 20% ~ 30%。

急性胸痛的危险分层

根据预后的严重性不同，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛两类。

低危胸痛：如反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经官能症等预后较好，一般不危及生命；

高危胸痛：包括急性心肌梗死 、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸和食管破裂等，预后不佳，造成死亡的危险性很高。

胸痛中心的意义

要落实“健康中国2030”规划，心血管疾病防治是重要一环。

2017年11月1日，国家卫生计生委办公厅印发《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《原则》），宣布二级以上医院要做好胸痛中心建设和管理工作。

目的在于：

• 降低急性心肌梗死的死亡率、致残率。
  

胸痛优先

引起胸痛的原因有多种，一般最凶险的是心肌梗死、主动脉夹层等。所以有胸痛的患者首先要排除这种情况，以便于有心肌梗死的情况可以做发现及时救治。这些都是可以分分钟致命的时间紧迫，因此要带一个胸痛标志，让病人能够尽快挂号，就诊，完成检查，上手术台。也提醒医务工作者，这个病人是胸痛，要重视。

有一些的医院会设立专门的胸痛中心，还会在医院开设胸痛绿色通道，在地上画上线，指引胸痛患者快速到达目的地。所以下次在医院看到佩戴有胸痛标志的病人，大家主动让一让。

一柄柳叶刀

大部分的医院都有“胸痛优先”的标志，不了解的人就会好奇“为什么胸痛可优先，腰痛腿疼不可以优先？”因为胸痛的疾病很有可能会危及生命！

胸痛优先实际上和引起胸痛的发病原因有关系

例如心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等，这些都是属于比较急的病症，早一点的救治就多一分生存的希望，这才有了“胸痛优先”这个规定。

（1）举个最常见的疾病: 心肌梗死这种病症，都是有抢救溶栓时间的，就是在发病最短的时间内进行有效的急救措施，可以把伤害降到最低。

之前有遇到过类似的情况，患者感觉胸部疼痛，所以来做检查，也没咨询医生直接挂了个心电图，心电图医生发生不对劲，立即找了个轮椅把病人推急救室去了，当时病人还一脸懵，我好好的能走能动的，干啥还找个轮椅。后来听急救室的医生说确实是心肌梗死，再晚个小时怕是危险了。

一般在两小时之内，心肌损害的面积较小，以胸痛为主要表现，如果这个时候没有进行有效的控制，心肌梗死的面积会进行增大，就有休克甚至死亡的危险，一般六个小时心肌的损伤面积如果达到百分之五十，最终很有可能会导致心衰死亡。

（2）另外像主动脉夹层，胸痛的症状更加明显，人体最大的动脉血管发生夹层撕裂，其疼痛难以想象，有条件的医院可以在最短的时间内进行手术治疗，不然患者很有可能在短短时间内失去宝贵的生命。

所以医院制定这个规定是为了尽可能的减少心肌梗死、主动脉夹层等疾病的死亡率，为这些疾病的急救争取更多的时间。

所以如果出现不明原因的剧烈胸痛，一定在家人的陪同下立即到达医院，期间保持情绪的稳定，不要做剧烈运动。

關鍵字: 为什么 健康 胸痛