破伤风：我们每个人，都有可能正暴露在危险之中！
我在急诊经常会被问到这样的问题：这么小的伤，还得打破伤风？
我也不止一次遇到，有的外伤患者拿着破伤风的处方，真的偷偷就溜走了！——真是让人揪心~~
破伤风真的有那么可怕吗？预防真的那么重要吗？
破伤风这种疾病，本质上是一种细菌感染性疾病，首恶叫破伤风梭菌。
破伤风梭菌一旦由经皮肤或黏膜侵入人体，就可以在体内分泌神经毒素——听到了吧，是“神经”毒素，攻击神经的毒素呐！全身的神经系统被攻击，人，基本上，一下就崩溃了。
所以，破伤风发病的典型特征，就是肌肉痉挛；随着病情进展，将出现全身的强直性发作【现在可以想象一下一部著名的美剧：行尸走肉】。
而且，破伤风这种特异性感染，不是新鲜事物，西汉时期的《五十二病方》中就有记载——“伤痉：痉者，伤，风入伤，身信而不能诎”。
什么样的伤口需要预防破伤风，首先需要了解另外一个问题：破伤风梭菌是从哪儿来的？
破伤风梭菌，广泛分布于土壤中【所以，我们国内的破伤风患者，其中有一部分是因为伤后用泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口】及哺乳动物的肠道中，一般都是通过人体破损的皮肤黏膜进入人体。
所以，越是污染的物体造成的伤口，越是容易感染破伤风梭菌，譬如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口；钉子或针造成的穿刺伤；烧烫伤；挤压伤；烟花爆竹炸伤。
更让人触目惊心的是，在1项涉及两千多例破伤风患者的研究中，发现相当一部分患者并没有过明显的侵入伤口，专家推测破伤风梭菌也可能通过小的擦伤创面侵入机体。这也是在解释文首的那个问题，为什么有时小小的擦伤医生也会建议预防破伤风。
一言以蔽之，对于破伤风感染风险来说，伤不在大小，在脏否！
而且，越是自然灾害期间，环境越是复杂时受的伤，越是容易感染。据回顾统计，严重自然灾害后破伤风的病死率在19%-31%之间。
唯一的好消息是，破伤风不会造成人群传播。也就是说，它不传染。
而且，破伤风梭菌本身并不可怕，它们功夫很低微，对人体的组织没有什么杀伤力。但是，它们是庆国监察院三处的人，功夫不行，但是擅长用毒啊！
破伤风梭菌产生的毒素主要是痉挛毒素，也是破伤风梭菌致病的主要因素。破伤风痉挛毒素是一种单链蛋白，进攻手段是围点打援——重链的部分负责与神经细胞“拥吻”并把含痉挛毒素的囊泡释放进入神经细胞；轻链的部分则负责神经细胞的自我保护（抑制性神经递质的释放），最终导致肌肉强直、痛性痉挛和自主神经不稳定。
最后一句要紧的话：破伤风痉挛毒素是目前、已知的、世界上毒力最强的一种毒素。
破伤风是有潜伏期的，可能是1天，也可能是几个月。总的来说，潜伏期越短，病情也就越严重，病死率也会比较高。
破伤风发病很凶险,在没有医疗干预的情况下，病死率将达到100%。关于破伤风的发病特征等等，我就不多说了，这种比较复杂的话题，就交给专业人士吧。但是，有一个特别典型的特征可以告诉大家：
压舌板试验阳性。
大家应该都见过压舌板吧，像一根雪糕棍一样压着舌头，然后医生让你“啊~~~”，这通常是为了看你的扁桃体情况。当压舌板放得稍微深一点，触及到咽后壁时，正常人出现得反应是“呕~~~”，也就是恶心反射。
而
压舌板试验阳性指的是，患有破伤风疾病得人，当压舌板触及到咽后壁时，出现的不是恶心反射，而是下颌反射性痉挛——下巴颏抽抽了!要知道，压舌板试验诊断破伤风感染，可以达到94%的敏感性和100%的特异性。也就是说，压舌板试验阳性基本上就可以确诊破伤风。
真的感染了破伤风，怎么治疗我们就不说了，因为办法不多......我们主要是强调预防。
人类对破伤风是没有自然免疫力的，所以需要依靠两点：破伤风的人工主动预防接种免疫和创伤后的正确处理。
人工免疫包括主动免疫（预防接种）和被动免疫（伤后处理）。我国从1978年开始实行儿童计划免疫，一般是破伤风疫苗与白喉类毒素、百日咳疫苗联用，“百白破”应该听说过吧！
但是，抗体水平会随着时间逐渐下降。出生后注射的“破伤风疫苗”产生的破伤风抗体几何平均滴度在16~25岁以后有明显的降低。美国对于19岁以上成年人实行的是每10年加强破伤风免疫一次。我们国家也是这么建议的，但是做的还远远不够，我相信很多成年人没有主动去做过破伤风免疫的成年后再增强。
第二点就是伤后的正确处理了：清创和被动免疫（被动免疫是指受伤后注射破伤风毒素抗体以迅速获得免疫力）。这一点想必大家都能了解，但是这篇文章的目的是告诉大家为什么要这么做。为什么要及时去医院清洗换药，而不是自己买瓶碘伏擦一擦；为什么有时候小小的擦伤也得注射破伤风。
目前认为，除了清洁的小伤口以外，都属于破伤风易感伤口，包括：穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤，尤其是任何处理延迟超过6h的伤口。以及伤口内有异物、尤其被土壤、粪便或唾液污染的创面。
最后再一次给大家强调一点，伤口的大小不是决定是否需要预防破伤风的依据，要知道30%的破伤风患者是由轻微外伤引起的，不可大意啊！
本文主要参考文献
1.张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中国医师协会急诊医师分会.
2.宋欣.中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望[J].中国疫苗和免疫.
3.王传林.外伤后破伤风预防规范[J].中国预防医学杂志.
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