四逆散為疏肝解鬱、調暢氣機的基本方。仲景疏肝解鬱以柴胡劑為主方，後世疏肝諸方皆從仲景之方演化而來！
原 文
《傷寒論》第318條曰：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉利下重者，四逆散主之。”
四逆散方：甘草（炙），枳實（破，水漬，炙開），柴胡，芍藥。
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；
瀉利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。
條文認識
對本條的認識，存在兩種看法：一認為本條是少陰虛寒證。如舒馳遠曰：“腹痛作瀉，四肢厥冷，少陰虛寒證也。虛寒夾飲上逆而咳，凌心而悸，中氣下陷則瀉利下重，此又太陰證也。小便不利者，裡陽虛，不足以化其氣，法當用黃芪、白朮、茯苓、乾薑、半夏、砂仁、附子、肉桂以補中逐飲，驅陰止瀉，而病自愈。何用四逆散，不通之至也。”
另認為本條是氣鬱證，為少陰樞機不利，陽氣鬱遏在裡，不能透達於四末所致。如李士材曰：“按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而見四逆者，非姜、附不能療。此證雖雲四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是以逆冷。”
根據仲景之義和以方測證的方法，當以後說為是。蓋四逆證，非惟陽虛，亦有熱深者、血虛者、蛔擾者、痰鬱者、髒寒者和氣鬱者。
本條首冠“少陰病，四逆”，明確指出本證乃以四逆為主症，然少陰病四逆以陽虛陰盛居多，應伴見惡寒蜷臥、下利清谷、脈微細等全身虛寒表現，應以四逆湯治療。
本證四逆並無上述虛寒證伴隨，且主以四逆散，當是陽鬱而致，故其程度較輕，僅表現為手足不溫或指頭微寒。由於樞機不利，氣機不暢，疏洩失常，對全身都可能產生病理影響，所以本證除四逆外，或然證較多，肺氣不利則咳，心氣不利則悸，膀胱氣化不利則小便不利，脾胃氣滯則腹痛。
因氣機不利，肝木有病，易侮脾土，故柯韻伯認為本條“腹痛瀉利下重”亦為主症，不應列入或然證，證之臨床，亦有道理。
四逆散用柴胡解鬱行氣，和暢氣機，透達鬱陽，枳實降胃導滯，行氣散結，二者一升一降，運轉樞機，透達陽氣；芍藥和營柔肝，甘草緩急和中，二者一柔一緩，調和肝脾。四味相伍，使邪去鬱開，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。肝脾調和則腹痛、瀉利下重自除。
張令韶曰：“凡少陰四逆，倶屬陽氣虛寒，然亦有陽氣內鬱，不得外達而四逆者，又宜四逆散主之。枳實形圓臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃絡；芍藥疏洩經絡之血脈，甘草調中，柴胡啟發陽氣而外達，陽氣通，而四肢溫矣。”
尤在涇曰：“夫邪在外者，可引而散之，在內者，可下而去之，其在外內之間者，則和解而分消之，分消者，半從外半從內之謂也。
故用柴胡之辛，揚之使從外出，枳實之苦，抑之使其內消，而其所以能內能外者，則樞機之用為多，故必以芍藥之酸益其陰，甘草之甘養其陽。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳。”說理清楚，足以啟人悟機。
四逆散與柴胡方
四逆散為疏肝解鬱、調暢氣機的基本方。仲景疏肝解鬱以柴胡劑為主方，後世疏肝諸方皆從仲景之方演化而來，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等皆為疏肝理氣之劑。
且四逆散與小柴胡湯組方之理相似。尤在涇雲：“四逆散制方之大意，亦與小柴胡湯相似，四逆之柴胡、枳實，猶小柴胡之柴胡、黃芩也；四逆之芍藥、甘草，猶小柴胡之人參、甘草也。
且枳實兼擅滌飲之長，甘、芍亦備營衛兩和之任，特以為病有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表裡，則兩方如一方也。”
筆者經驗
四逆散在臨床上應用廣泛，歷代醫家各有發揮，筆者於臨證之際，亦喜用本方。
本方不但有疏肝理氣之功，實具升降、開闔、通陽、宣鬱之效，加減應用，功效卓然。加黃芩、蒲公英、廣金錢草、茵陳治療膽囊炎；加鬱金、制大黃、雞內金、廣金錢草治療膽結石；加黃芩、垂盆草、茜草、升麻治療慢性肝炎；
加八月札、谷麥芽、雞內金、黃芩、蘇梗治療胃脘痛屬肝胃不和者；
加左金丸治療胃痛吞酸；合半夏瀉心湯治療反流性食管炎；合越鞠丸治療氣滯食積之慢性胃炎；
加木香、炒扁豆、石榴皮、防風治慢性洩瀉屬肝胃不和者；
加黃芩、金銀花、青蒿、連翹、黃連治療病毒感染性發熱；
加生山楂、澤瀉、鬱金、制大黃、蒼朮治療脂肪肝；
加茜草、赤小豆、澤蘭、丹參、炙鱉甲治療早期肝硬化；
加鬱金、香附、佛手、淮小麥治療鬱證；合溫膽湯治療失眠等。
只要掌握其疏肝解鬱、調暢氣機的作用機理，方隨證變，加減活用，自能應手而效。
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1、文源：《經典心悟與臨證發微》，文水木青橘，編校/劉玄。
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