案前語....
帶狀皰疹在臨床中也算是常見的疾病，
有急性期用火針+拔罐+電針治癒的，
也有急性期運用中藥內服治癒的，
有後遺痛針藥結合治癒的，
需要辨證選擇。
今天這一例，
就是經理療多日仍有後遺痛，
無奈之餘，
聞及我院中醫科，
案例簡單有效，
案語字多囉嗦，
讀完，希望會給你一定的啟發。
初診（2017年8月15日）
李某某，女，76歲，病歷號005***10
主訴：右上肢疼痛、麻木25天。
病史：25天前患右臂叢神經帶狀皰疹後，始現右上肢麻木、疼痛（三角肌、肱二頭肌、前臂、大魚際處麻木疼痛），各關節無腫痛。無特殊病史。納差，眠可，二便調。
查體：右上臂、右前臂及右拇指可見皰疹，已大部份結痂，右上肢皮膚感覺過敏。舌淡嫩苔白，脈澀。
診斷：西醫診斷：右側臂叢神經帶狀皰疹後神經病，中醫診斷：蛇竄瘡
處方：
1.內服處方
柴胡9g 枳殼9g 赤芍9g 甘草9g
川芎9g 丁香9g 板藍根30g 瓜蔞皮10g
瓜蔞子10g 紅花9g 茯苓20g 白朮12g
*5劑
2.外洗處方
荊芥穗30g 防風30g 薄荷30g 蛇床子10g
雞血藤15g 銀花藤15g
*5劑
3.針灸處方
三角肌、肱二頭肌皰疹結痂處圍刺、曲池、手三里、外關、合谷、魚際電針，3天。
二診（2017年8月20日）
經服藥針刺後麻木、疼痛好轉8成，納差，大便結，小便調。舌淡嫩苔白厚膩，脈澀。
處方：
1.內服處方
前方板藍根減少為15g、瓜蔞子加量為15g、茯苓、白朮加量各為30g、加牛膝15g，5劑
2.外洗處方
同前，5劑
3.針刺處方
同前，2天。
隨訪（2017年11月1日）
經治療後患者麻木疼痛明顯好轉，無特殊不適，囑禁寒涼飲食，食療可用茯苓、黨參、北芪。
11月1日隨訪，右拇指僅存少許麻木，餘無特殊不適。
按語
初識此方
一直以來，喜歡看“古道瘦馬”QQ空間裡的文章，他的文章都是源於經典，源於實踐，很有啟發。
後來才知道原來他是一名叫王幸福的老中醫，出版了一本叫做《杏林薪傳》的書，於是馬上買來看。
這本書中介紹了治療帶狀皰疹後遺痛的方子：
“帶狀皰疹後遺痛方：
一、內服方：丁香9g、鬱金9g、柴胡9g、枳殼9g、川芎9g、甘草9g、板藍根30g。
疼痛嚴重者，可加五靈脂、蒲黃、冰片。共為細末，每次3-5g。溫水送服。
二、外洗方：荊芥、防風各30g、薄荷30g、透骨草30g、蛇床子10g。
第一煎用1500ml水浸泡2小時候，文火先煎3-5分鐘，濾出藥汁；再添水1000ml左右，小火燒開3-5分鐘，濾出。兩次藥液合在一處，趁熱用手或毛巾透洗患處5-10分鐘。且忌損皮膚。第二天加熱續用。1劑藥洗2次，每天1次。”
再一次相遇
因為《杏林薪傳》書中其他地方有介紹到郭永來老先生的《杏林集葉》，於是也買來學習。買來後發現，原來郭永來老先生的《杏林集葉》也有論述一個非常類似的治療帶狀皰疹後遺痛的方子。
“治療帶狀皰疹，一般的醫生大都採用龍膽瀉肝湯之類的處方，也有采用六神丸之類的成藥者，但臨床效果都不理想。
我自從用二味拔毒散治療此證以來，很少再用內服方來配合治療，但也有例外，那就是症狀特別嚴重，或者是帶狀皰疹雖然已好，但留下了後遺症，局部仍然十分疼痛者。
此時可以用帶狀皰疹後遺症方：丁香9g，鬱金9g，柴胡9g，枳殼9g，川芎9g，赤芍9g，板藍根30g，甘草9g（疼痛嚴重者可加五靈脂、蒲黃、冰片，共為細末，每次3~5g，溫水送服）。
我曾用此方治療數例帶狀皰疹後遺症，效果還算滿意。方中鬱金與丁香屬於十九畏，一般的方書中不讓一起應用，但我已試治過五六例患者，並無明顯副作用，可以放心使用。”
臨床那一刻，只是腦海一現
回來英德上班第一個月，剛好遇到了這個帶狀皰疹後遺痛過來中醫科尋求治療的患者。腦海中馬上想起這個後遺症內服和外洗方，於是加減治療，結合針灸，獲得了良效。前輩不欺人也。
我的小小經驗
帶狀皰疹後遺症總體病機考慮為瘀熱阻遏經絡，經氣鬱而不通，氣機為之鬱遏，不得疏洩，陽氣內鬱所致。
治療上，予以後遺症內服方加減，予四逆散之意（赤芍易白芍，枳殼易枳實）疏肝透邪解鬱，加丁香（因十九畏，暫去鬱金）、川芎、板藍根，同時加治療帶狀皰疹的另外一個特效方瓜蔞甘草紅花湯。
以為有一兩個偏方秘方就可打遍天下，往往不能奏效。
這個病人來診也不例外，該患者舌淡嫩苔白、伴有納差，存在脾虛情況，故加茯苓、白朮顧護脾土。
複診時特意多次詢問患者服藥後有無腹痛、腹瀉等不適，患者否認，且療效很好，才在前方減少板藍根、瓜蔞子用量，同時增加茯苓、白朮用量，時時顧護脾土。這是關鍵。
以後給大家再分享一下我治療帶狀皰疹急性期的一些案例。
未完，待續。
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