冠狀病毒肺炎在社會主義制度集中力量辦大事的強大優勢下已經苟延殘喘,接近尾聲。居家防疫期間在線諮詢不少,碰到患者老李諮詢優甲樂和雷替斯有啥不同,經過我的一番耐信細緻的解答,患者最終竟然拉黑了我。
事情的經過是這樣的……
我:先來回答老李的問題,其實優甲樂的說明書也提到了,含有乳糖,雖然量很少,而且乳糖與自身免疫性甲狀腺疾病也並無直接關係,但是比較嚴重的乳糖不耐受的人群,如可能導致腹瀉的情況,會干擾藥物的吸收,建議用不含乳糖的雷替斯。
說到乳糖,就不能不說牛奶,牛奶對優甲樂這類藥物的影響可就是有試驗證明了的,在服用優甲樂前後1,2,4小時喝牛奶,結果顯示,患者體內T4水平顯著低於單純服藥的人。
短期看牛奶乳鈣成分高,吸收率好,可能與藥物形成吸附,干擾吸收,建議間隔4小時服藥。
從長期角度,牛奶蛋白和人類蛋白相似度很高,含有的抗原和飽和脂肪酸等都可能促進炎症和免疫反應,尤其是對橋本一類的自身免疫性甲狀腺疾病不利。但是蛋白攝入不足又有可能導致FT3下降,對甲減也不利,建議此類患者可以考慮用別的優質蛋白質來源來代替牛奶。
老李:別的來源嗎?植物蛋白很不錯呦,那就多喝點豆奶吧!
我:不好意思,選擇了甲狀腺素替代療法,豆奶您也得少來!優甲樂說明書也提到了,大豆物質會降低藥物在腸道的吸收。
老李:隔壁老王痛風醫生不讓吃大豆,我是甲減憑啥不讓吃?豆類膳食纖維豐富,報紙上寫了多吃有益健康。
我:但是正是高纖食物,如果和優甲樂靠的太近,就會干擾吸收。保證一定時間間隔會有利於提升藥效。
另外,研究顯示,大豆異黃酮對甲狀腺功能存在短期影響,可能升高rT3和TSH,對甲減病情不利。大豆一般指黃豆,黑豆,青豆這幾類蛋白質和脂肪含量比較高的豆類,大豆異黃酮的含量也多於其他品種的澱粉較多的豆類,相關研究目前不多,期待更多試驗證明。
老李聽完這些鬱悶了,想喝杯咖啡振作一下!
我:注意,和優甲樂間隔一個小時喲!----------我的天啊!
據研究顯示,在服用優甲樂一小時前後喝咖啡,即使量不大,也會顯著影響藥物的吸收。,造成甲狀腺指標的波動。咖啡因會增加小腸蠕動,增加液體量,使藥物更快通過吸收部位導致效果減低
另外,十字花科類的蔬菜如蕪菁,捲心菜,西藍花,大白菜等含有硫噁唑烷和硫氰酸鹽(和硝普鈉對甲減的影響是一個道理),會和甲狀腺競爭碘,從而減少甲狀腺對碘的攝取,最終減少甲狀腺激素的合成造成甲狀腺腫大。
當然,拋開劑量談藥物間相互作用是耍流氓,談藥食作用不看攝取量也是老炮兒一個。不在短時間內吃掉一兩斤蘿蔔,吞掉大量豆漿豆腐的話有些影響只會停留在機制上,在真實世界中並不會造成太多困擾,患者也無需過多擔心,過分限制飲食。當然定期的甲功監測是必不可少的。
聽說老李看完這篇文章抑鬱了,最近在吃舍曲林?
我:舍曲林會降低優甲樂的藥效,說明書裡也寫了,沒準醫生要加量喲!不光是舍曲林,其他的抑鬱藥如三環類的阿米替林,四環類的馬普替林和優甲樂同服可能造成兒茶酚胺受體敏感性進一步提高,引發心率和中樞神經系統的副作用,臨床上要加以注意。
不僅僅是抗抑鬱藥,如偽麻黃鹼,沙丁胺醇等擬交感類藥物,華法林(可能增強抗凝作用)也要注意藥效的相互影響。其他藥物相互作用優甲樂的說明書裡也寫了一大堆,比如含有多價陽離子的和樹脂類的(如氫氧化鎂,氫氧化鋁,司維拉姆,碳酸鑭,西甲硅油,聚乙烯苯磺酸鈣,考來烯胺等),抑酸劑(如PPI家族),雌激素替代療法,伊馬替尼等我不是藥神大家族等等,
一些降糖藥物也有可能需要加量。
還有比如地高辛(可能需要加量)和茶鹼(甲基黃嘌呤類代謝受甲狀腺功能影響大,甲減清除慢,甲亢加快清除)這類治療窗窄又容易中毒的藥物,血藥濃度一定要多加監測。
得知老李最近抑鬱了,他閨女從美國回來給他買了一堆保健品,剛結束14天的隔離就送來了!
打開包裝一看,真不少,立馬拍照片發給我看看他閨女多孝順!
映入眼簾的生物素(biotin,也叫維生素H)引發了我的遐想,身邊的白領朋友吃的人也不在少數,說是美顏美甲美髮,嗚呼哀哉,這玩意兒倒是不影響甲狀腺功能,但是對測定甲狀腺激素水平的血液檢查試劑影響可是不小,不想出的結果一團亂麻最好是在檢查前至少2天把生物素停掉。
經歷了以上這些,老李的心頭久久不能平靜,徹夜難眠,一禮拜瘦了好幾斤!
我:老李,優甲樂的劑量是根據體重計算的,體重增加或者減少可能也需要調節藥物劑量啊!
老李聽完我的話,竟然把我加入了黑名單,從此再也沒聯繫過。
於是我也關掉電腦,收拾東西,準備復工!
參考文獻:
優甲樂說明書
雷替斯說明書
梅奧診所官網
Drugs.com
Uptodate英文版
排版編輯：孫洪巖（綏化學院漢語言文學專業在讀本科生）
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