非花非霧26

如果膳食均衡，每日蔬菜、水果攝入足量，普通高血壓患者不需要補充葉酸製劑。補充葉酸製劑主要針對高血壓合併高同型半光氨酸血癥的患者，這部分高血壓患者可通過食補，也可通過藥補。

高血壓患者為什麼需要補充葉酸

當人體葉酸攝入不足時，會引起同型半光氨酸升高，同型半胱氨酸升高以後，會損傷血管內皮細胞，引起動脈粥樣硬化，產生此病理變化以後，會相繼引發兩個不好的效應：一是升高血壓；二是增加腦卒中、心肌梗死發病風險。所以，高同型半胱氨酸血癥不僅會成為控制血壓的絆腳石，還有著與高血壓共同的身份：心血管危險因素。我們可以通過查血來明確有無同型半半胱氨酸升高，通常，血同型半胱氨酸≥15μmol/L時，應診斷高同型半胱氨酸血癥，其升高的幅度越大，併發腦卒中、心肌梗死的風險就越高。治療高同型半胱氨酸血癥的方法為補充葉酸。

高血壓患者通過何種途徑補充葉酸

補充葉酸主要有兩種途徑：增加富含葉酸食物的攝入或補充葉酸製劑。

通過食物補充葉酸時需要注意：葉酸主要存在於綠葉蔬菜中，但綠葉蔬菜中的葉酸極不穩定，且烹飪方法有不少講究：新鮮蔬菜不能放置太久，不能用水長時間浸泡蔬菜，也不能用沸水熬煮，否則葉酸會大量丟失，最好急火快炒，這樣可有利於葉酸的保留。

通過葉酸製劑補充葉酸，每日攝入0.4-0.8mg葉酸即可，孕媽媽所吃的葉酸製劑每片含量剛好0.4-0.8mg，故也適合高血壓患者。

至於高血壓患者葉酸需要吃多長時間，由於葉酸缺乏引起的高同型半胱氨酸血癥不僅會升高血壓，還增加心腦血管疾病發病率，為確保心腦血管的安全，建議終生補充。

綜上，葉酸缺乏會引起高同型半胱氨酸血癥，影響血壓的控制，同時增加心腦血管事件風險，當血同型半胱氨酸≥15μmol/L時，應補充葉酸製劑，可食物補充，也可藥物補充，建議終生服用。

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醫學莘

很多高血壓的患者朋友，醫生會建議多注意葉酸的補充，到底補充葉酸和高血壓有什麼關係，哪些類型的高血壓患者需要補充葉酸呢？補充葉酸又需要吃多長時間呢？今天就來給大家簡單介紹下高血壓患者補充葉酸的這些相關問題。

是不是所有的高血壓患者都要補充葉酸？

答案是否定的，如果身體不缺乏葉酸，也沒有同型半胱氨酸偏高的情況，高血壓患者就沒有必要額外的補充葉酸。

在我國高血壓患者當中，有相當一部分朋友屬於“H型高血壓”的情況，之所以稱之為H型高血壓，是因為這部分患者不斷血壓偏高，在檢查血液中的同型半胱氨酸（簡稱Hcy）濃度時，會發現Hcy偏高的情況，通常對於Hcy超出10μmol/L，同時又有高血壓問題的朋友，稱為H型高血壓。

這個同型半胱氨酸（Hcy）是個什麼呢？這個物質本來應該是身體中蛋氨酸代謝的一箇中間產物，一方面Hcy可以轉化為半胱氨酸，另一方面，它還可以轉化成蛋氨酸給身體供給營養，但由於身體基因遺傳問題，或者葉酸等B族維生素不足的問題，可能會導致Hcy的轉化過程受到影響，導致Hcy在體內的累積，使Hcy水平升高。

Hcy水平升高，到底對於高血壓患者有什麼影響呢？研究發現，相對於Hcy水平正常的高血壓患者，高Hcy的的高血壓患者，其發生心腦血管疾病的風險要更高，我國2016年發佈的H型高血壓診斷治療專家共識中，研究數據顯示，在美國，高Hcy和高血壓並存的情況下，男性腦卒中的發生風險升高11%，而女性腦卒中風險升高高達16%，而中國的研究數據顯示，Hcy和高血壓共存的患者，腦卒中風險增加11.7%。

臨床研究出了統計了H型高血壓患者腦卒中發病風險的增長几率，對於服用葉酸是否有助於降低腦卒中風險，也進行了很多的研究，有多項國內外研究證明，適量補充葉酸，對於H型高血壓患者，降低心腦血管疾病發病風險，有一定的獲益，因此，對於有高血壓的患者，不妨都去檢查一下同型半胱氨酸的水平，如果存在同型半胱氨酸升高的朋友，不妨再去檢查下血清葉酸水平，如果同時存在同型半胱氨酸升高以及葉酸缺乏的情況，強化補充葉酸，對於降低Hcy水平，降低心腦血管疾病發病風險，都會有較好的調節效果。而即使不缺乏葉酸的H型高血壓情況，適量合理的補充葉酸，也會有助於Hcy的代謝，減少腦卒中風險。

但需要指出的是，加強對葉酸的補充，對於高血壓的控制，並沒有明顯的輔助控制作用，因此，對於H型高血壓患者，切勿把葉酸補充當成是降壓藥的替代品來服用。

葉酸應該怎麼補？需要吃多長時間

葉酸是人體中本來就有的B族維生素物質，因此，在日常生活中，我們常吃的綠葉蔬菜、豆類、酵母、穀物、柑橘類水果等食材中，都是富含葉酸的，因此，對於H型高血壓的朋友，可以注意適量在飲食結構上進行調整，提高葉酸的補充量。需要指出的是，對於飲食補充葉酸時，葉酸的熱穩定性不好，食物的烹飪和製備都會引起葉酸的流失，因此，建議一定要儘量吃新鮮的食材，並儘量的減少加工工序來補充葉酸。

對於服用葉酸補充劑的朋友，除非有葉酸缺乏症，體內葉酸濃度特別偏低，需要服用大劑量葉酸來補充的朋友外，通常建議葉酸的日攝入劑量不超過0.8mg，一般說來，推薦日劑量0.4mg的藥字號葉酸補充劑來為身體補充葉酸，再加上日常生活中注意調理膳食結構，通過飲食在補充一些葉酸，這種補充量通常就是足夠的了。在補充時間上，專家共識指出，臨床薈萃研究顯示，葉酸需要長期補充，才能夠起到預防腦卒中的效果，一般建議服用週期不少於36個月。對於服用葉酸效果較好，而又沒有引起不耐受副作用的朋友，葉酸也是可以長期注意補充的，葉酸的充足，不但有助於減少腦卒中風險，對於身體神經系統/血液系統/消化系統健康等方面，也有著很重要的作用。

對於有同型半胱氨酸偏高問題的朋友，葉酸的缺乏是導致Hcy升高的重要原因，但也不是唯一的原因，其他B族維生素，如維生素B6，B12的缺乏，基因缺陷的影響等方面，也會導致Hcy偏高問題的出現，因此，在補充葉酸的同時，也可以注意補充其他的B族維生素，對於改善Hcy代謝，減少腦卒中風險，也是很有幫助的，對於有飲食結構長期吃青菜水果偏少的朋友；對於長期飲酒習慣，特別是長期酗酒的朋友，對於糖尿病長期服用二甲雙胍的朋友等情況下，更要注意葉酸和其他B族維生素的全面補充。

李藥師談健康

最近有一位朋友在門診看病時被告知是H型高血壓，醫生建議多注意葉酸的補充，那到底高血壓與葉酸之間到底有哪些關係呢？一起來了解一下相關的問題。

什麼是H型高血壓？

H型高血壓是近年來被我國學者認識並提出的一個新概念。血漿同型半胱氨酸(homocy Steinaemia，Hcy)是甲硫氨酸代謝的一種產物，是一種具有多種損傷的因子。當血漿同型半胱氨酸水平≥10μmol/L時稱為高同型半胱氨酸血癥，伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓稱為“H型高血壓”。這一新概念於2008年提出，並於2010年進入“中國高血壓防治指南”。

引起Hcy升高的原因是什麼？

能引起高同型半胱氨酸血癥的原因很多：①大量攝人動物蛋白而引起蛋氨酸攝人過多；②葉酸、維生素B6及維生素B12攝入不足；③腎功能不全致同型半胱氨酸代謝與清除障礙；④遺傳因素導致同型半胱氨酸代謝必需的酶缺乏；⑤其他：惡性腫瘤、藥物影響、甲狀腺功能減退等。

“H 型”高血壓患者在降壓的同時降低 Hcy , 可使腦卒中風險下降 25 %,遠遠高於單純治療高血壓的效果。患者體內葉酸水平與 Hcy 水平呈負相關 ,降低 Hcy 最安全有效的途徑是補充葉酸。

一般治療：對於H型高血壓患者除進行一般的高血壓患者的生活方式干預外，推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。食物的製備和烹調會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取每日0.4 mg以上的葉酸。

藥物治療：對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據支持補充葉酸有害；從治療依從性以及經濟效益比出發對能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸的固定複方製劑降壓藥物；如果固定複方製劑使用後血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

葉酸的劑量與補充的時間？

以往的研究提示，0.8 mg/天的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。中國腦卒中一級預防研究研究顯示含有0.8 mg葉酸的固定複方製劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據，而且，其安全性值得關注。對於補充的時間，薈萃分析的結果提示補充三年以上才可以降低腦卒中風險，而中國腦卒中一級預防研究患者服用依那普利葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。

總結

總之，對於H型高血壓，建議選擇葉酸含量高的食物，同時推薦使用含葉酸的固定複方降壓制劑，以有效控制血壓。

藥師方健

大家好！我是福爸，執業醫師。專注體重管理和疾病營養治療二十年。希望我的回答對您有用。

有些高血壓病人在配藥的時候，醫生會開葉酸給他們吃。這是為什麼呢？這要從一種叫做H型高血壓的高血壓類型說起。

有經驗的醫生一旦診斷出患者患有高血壓，會建議患者檢查同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸升高，超過10umol/L，就是H型高血壓。同型半胱氨酸升高本身就是心腦血管疾病的獨立危險因素，其危險性僅次於高血壓。當高血壓合併同型半胱氨酸升高時，腦卒中也就是中風的風險會大幅度增加。這已經被很多研究證實了，中國迄今為止最大規模的營養干預研究《林縣營養干預研究》也證實了這個結果。而降低同型半胱氨酸，則可以減少高血壓病人發生中風的風險。

同型半胱氨酸是一種代謝中間產物，正常情況下會繼續代謝為其它物質。這個過程需要3中B族維生素的參與：葉酸、維生素B6和維生素B12。缺乏這三種維生素會導致同型半胱氨酸升高，其中大部分都是因為缺乏葉酸導致的。補充葉酸能降低同型半胱氨酸。這就是H型高血壓需要吃葉酸的原因。

由於高血壓治療是長期甚至終身的，葉酸也需要長期甚至終身補充。一般每天口服0.4毫克。大家不用擔心服用葉酸的副作用，因為葉酸本來就是人體必須的維生素，長期小劑量吃不會產生副作用。而且葉酸是水溶性維生素，即便吃多了也會很快隨小便排出。但是通過補充葉酸降低同型半胱氨酸，可以顯著降低高血壓病人中風的風險，是非常有好處的。

福爸聊營養

每天有很多的高血壓患者找到張大夫就診，很多高血壓患者在找我就診的時候，我會給查一個同型半胱氨酸，這是為什麼呢？今天張大夫來說一下。

對於很多高血壓患者來說，一定發現同型半胱氨酸升高，尤其是高於15umol/l，那就可以診斷為H型高血壓了。H型高血壓最常見和最重的危害就是腦卒中的發生。這種觀點也被我國研究臨縣營養干預研究和國外研究CSPPT都已經證實了這個觀點。 一般說來，為了降低那些H型高血壓患者發生腦卒中的機率，我們建議高血壓合併同型半胱氨酸升高的患者適當補充新鮮水果蔬菜，必要時可以開始口服葉酸片。這種處理，可以明顯降低高血壓合併同型半胱氨酸升高患者的腦卒中發病率，這也是被各種研究證實的。

總之，如果你發現了高血壓，一定查一個同型半胱氨酸，如果同型半胱氨酸超過15，那就多吃新鮮水果蔬菜，必要時補充葉酸。

張之瀛大夫

看到這個問題，大家會不會有這樣的疑問：高血壓患者和葉酸有什麼關係？為什麼需要補充葉酸？其實，我國專家發現了一種特殊類型的高血壓——H型高血壓，它的特點就是：高血壓、高同型半胱氨酸、低葉酸，補充葉酸有助於預防腦卒中，補充時間至少3年以上。

H型高血壓的發現過程：

腦血管病（尤其是腦卒中）已成為我國最首位死亡原因，而且還有不斷增長的趨勢，而高血壓是腦卒中最主要的危險因素。我國高血壓患者在長期的血壓達標過程中，腦卒中的發病率明顯高於國外的高血壓患者，經過研究發現，我國高血壓患者普遍存在一個現象：同型半胱氨酸升高，葉酸降低，補充葉酸能降低腦卒中的發病概率。於是，為了強調其危害，使更多人瞭解這個現象，我國的專家提出了“H型高血壓”的概念， 即高血壓合併高同型半胱氨酸血癥（ Hcy≥10 µmol/L），並將Hcy作為評估高血壓危險分層的指標。

同型半胱氨酸的代謝需要葉酸的參與，葉酸缺乏時，同型半胱氨酸因代謝減少而血液濃度升高，不僅會導致血壓升高，還會損害心腦血管，增加腦卒中的發病。

H型高血壓患者，正確治療方法，以及合理補充葉酸。

（1）降血壓方面和普通的高血壓治療方法一致，包括生活方式+降壓藥。

（2）補充葉酸：①儘可能多的攝入富含葉酸的 食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等，減少通過煮沸來烹調食物。②建議每天補充0.8mg葉酸，也可以服用0.8mg葉酸和降壓藥的複方製劑，預防腦卒中更有效及安全。提高劑量對於提高療效和增加副作用風險還沒有得到進一步認證。②至於葉酸補充時間，補充至少3年以上才可以降低腦卒中風險。

段醫生特別提醒：

（1）其實通過飲食，很難攝入足夠量的葉酸，對於正常人來說還好，但對於高血壓患者來說就比較危險，所以還是建議適當補充葉酸。

（2）葉酸只是為了降低腦卒中概率，不能徹底糾正高血壓，所以降壓藥該怎麼吃還是怎麼吃。

（3）平時定期查體，除了查血脂血糖外，也可以檢查同型半胱氨酸，看看是否升高。

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段醫生答疑在線

不是所有高血壓患者，都需要補充葉酸！

“血清葉酸”（反映近期葉酸攝入情況），“紅細胞葉酸”（反映遠期葉酸攝入情況），血漿同型半胱氨酸水平（須確定受試者維生素B6和B12營養適宜）。

上述三個檢測指標，可以瞭解人體內葉酸水平。

蛋氨酸是氨基酸（蛋白質）的一種，它可在體內轉化為半胱氨酸，進而轉化為胱氨酸。

如人體維生素B6、B12和葉酸缺乏，這一轉化過程受阻，半胱氨酸則在血液中蓄積，形成高同性半胱氨酸血癥——它是動脈硬化和心血管疾病發病的獨立危險因素。

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，同時血液中的同型半胱氨酸≥10μmol/L，即可診斷為“H型高血壓”——它是近年來，我國專家學者提出的一個新概念。

血壓健康人士，如有高同性半胱氨酸血癥，亦可補充葉酸。

引起高同型半胱氨酸血癥的原因，有：

①大量食肉，引起蛋氨酸攝人過多。

②葉酸、維生素B6及維生素B12攝入不足。③腎功能不全，同型半胱氨酸代謝與清除障礙。

④基因原因，導致同型半胱氨酸代謝的酶缺乏和缺損。

⑤其它惡性腫瘤、藥物影響、甲狀腺機能減退等。

推薦食補，這樣可以同時攝入B族維生素。葉酸廣泛存在於動植物食物中，良好來源有動物肝腎、雞蛋、梨、蠶豆、芹菜、花椰菜、萵苣、柑橘、香蕉、堅果等，葉酸缺乏並不容易。

對於高血壓人士來說，除動物肝腎外，其它葉酸含量高的食物，可以酌情加大食用量（清淡少油少鹽，堅果每天半兩以內）。

天然食物中的葉酸，在烹飪過程中可損失50%—90%。而補充劑中的葉酸，與普通膳食混合食用，比單純食物中的葉酸生物利用率高1.7倍。不差錢的人士，可選擇。

總結一下，葉酸是否缺乏，需要嚴謹檢測；補充葉酸，只為降低腦卒中風險——糾正高血壓，還得吃降壓藥；推薦高血壓朋友，以植物性食物補充葉酸，可同時補充其它營養素；如果嫌麻煩，藥物補充葉酸亦可，每天800微克，須補充三年以上。

另外，減少動物性食物、高熱量、高脂肪、高碳水、高鹽分食物攝入，控制體重，加強鍛鍊。

祝福高血壓朋友都能恢復健康！

躍水營養

對於這個問題，有幾個誤區需要說清楚。

1. 如果是高血壓患者，優先需要考慮的是降血壓藥物

降血壓藥物是治療高血壓之本，補充葉酸只是一種輔助手段。如果確診是高血壓，需要使用藥物，患者首先應該考慮的是服用合理的降壓藥，而不是僅僅使用葉酸或者其他的保健品。

臨床試驗表明，對於中等或較嚴重的高血壓患者，只要使用降血壓藥就能控制血壓，是否服用葉酸並不影響結果 (1)。

對於輕微的高血壓症狀，如果尚不需要使用藥物，那麼葉酸可以作為一種保健品，長期服用也可以達到降低收縮壓的效果。

2. 只有同型半胱氨酸相關的高血壓患，才與葉酸不足有關

有一種高血壓，叫H型高血壓，患者血液中同型半胱氨酸水平較高（≥10μmol/L）。目前的研究認為，對於這種類型的高血壓，補充葉酸有一定的益處。

目前有理論認為，過高的同型半胱氨酸，與動脈粥樣硬化血栓形成疾病相關。也有臨床試驗表明，對於家庭成員（兄弟、姐妹）中有早發性動脈粥樣硬化血癥的高風險人群，如果長期服用用葉酸和吡哆醇，2年後收縮壓平均降低3.7 mm Hg， 舒張壓平均降低1.9毫米汞柱 (2)。血壓上的這些改變，目前認為對於預防動脈粥樣硬化是有益的，所以即便是健康人，只要是有同型半胱氨酸血癥，可以通過補充葉酸獲益。

3. 補充葉酸也不見得一定要吃保健品，其實蔬菜裡也有葉酸

有一個在日本學齡前兒童中的調查發現，與葉酸攝入最少的人相比，葉酸攝入最多者收縮壓降平均要低4.2 mm Hg (3)。在這個調查裡，這些人所攝入的葉酸，主要是通過食物攝入的。

哪些食物裡葉酸比較多呢？比如有綠葉的蔬菜（如菠菜）、豆類，以及水果裡的橘子等，含量都比較多。

所以，與服用葉酸保健品比起來，充分保證食物中有足夠的葉酸是一種更合理的辦法。

作為藥物和保健品，才需要問“要吃多久”這樣的問題。如果是食物，還需要這樣問嗎？

當然是活多久吃多久！

參考文獻：

1. Zhao F, Li JP, Wang SY, Guan DM, Ge JB, Hu J, Wang YN, Zhang FM, Huo Y. [The effect of baseline homocysteine level on the efficacy of enalapril maleate and folic acid tablet in lowering blood pressure and plasma homocysteine]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2008;88(42):2957-61. PubMed PMID: 19080072.

2. van Dijk RA, Rauwerda JA, Steyn M, Twisk JW, Stehouwer CD. Long-term homocysteine-lowering treatment with folic acid plus pyridoxine is associated with decreased blood pressure but not with improved brachial artery endothelium-dependent vasodilation or carotid artery stiffness: a 2-year, randomized, placebo-controlled trial. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21(12):2072-9. doi: 10.1161/hq1201.100223. PubMed PMID: 11742887.

3. Tamai Y, Wada K, Tsuji M, Nakamura K, Sahashi Y, Watanabe K, Yamamoto K, Ando K, Nagata C. Dietary intake of vitamin B12 and folic acid is associated with lower blood pressure in Japanese preschool children. Am J Hypertens. 2011;24(11):1215-21. doi: 10.1038/ajh.2011.133. PubMed PMID: 21814291

一節生薑

葉酸是人體的必需營養素之。如果在我們的飲食食物鏈中，平均攝取的葉酸達不到正常值的時候才需要補充。或者是在某個特殊需要大量攝入葉酸的情況下，我們可以在人體最大的攝入量的範圍合理的補充！成人可耐受最高攝入量是每天1000ug。

所以，高血壓患者選擇食用葉酸，要從實際出發，如果食物鏈所能獲得的葉酸元法達到身體的需求。可以按照需要量的安全範圍內適當的補充！如果飲食習慣或者是食物的選擇一直處於葉酸供應不足，達不到最低標準每天320ug。可以每天都適當的補充。葉酸的補充沒有規定的期限。只要根據身體的消耗情況與食物鏈供應葉酸的份量決定！就行了。

張慶理平衡健康諮詢

根據中華醫學會最新發布的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》，只有伴有“高同型半胱氨酸血癥”（血液中一種稱為“同型半胱氨酸”的物質異常升高）的高血壓患者才推薦補充葉酸，可以降低首發腦卒中的危險。如果高血壓患者並不伴有“高同型半胱氨酸血癥”，那補充葉酸是無效的。根據該指南的建議，即使伴有“高同型半胱氨酸血癥”也要首先多攝入蔬菜水果補充葉酸，必要時再口服補充葉酸。補充葉酸的具體劑量該指南沒有給出推薦，可以參考普通人的推薦攝入量（RNI）400微克/天。

“同型半胱氨酸”是甲硫氨酸在體內代謝（甲硫氨酸循環）的中間代謝產物，其正常代謝需要三種輔助因子（也是三種B族維生素），葉酸，維生素B6、B12缺乏。這三種維生素缺乏都會引起甲硫氨酸循環代謝障礙，表現為血液中“同型半胱氨酸”濃度升高。其中最主要和最常見的是葉酸缺乏。高同型半胱氨酸血癥是心血管疾病發病的一個重要危險因子，刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎症和管壁的斑塊形成。中國林縣的研究表明，高同型半胱氨酸血癥與高血壓似乎有某種協同作用，加重心血管損害（腦卒中）風險。

關鍵字: 高血壓 健康 心血管病