非酒精性脂肪肝易患糖尿病？医生告诉你实情健康頭條網

2019-10-31 20:55:57 醫學莘

非酒精性脂肪肝是我国第一大慢性肝病，糖尿病是我国最常见的代谢性疾病。二者看似是两个独立的疾病，但却是两个相互影响、互为因果的两种疾病。

非酒精性脂肪肝主要由代谢紊乱所致，是在各种致病因素的影响下，甘油三酯过多沉积在肝脏并引起肝细胞脂肪变。对于大部分患者而言，出现非酒精性脂肪肝后无显著症状，通常于健康体检时发现，主要表现为ALT、GGT等指标升高或肝脏B超检查时发现脂肪浸润。由于引起脂肪肝的病因较多，因此在诊断非酒精性脂肪肝时应排除其它疾病可能，其中最重要的鉴别疾病为酒精性肝病。二者鉴别的主要依据为饮酒史，如果脂肪肝患者不饮酒，或在过去一年中少量饮酒，即每周乙醇摄入量男性低于210g，女性低于140g，应考虑非酒精性脂肪肝可能。除此之外，还应排除其它潜在致病因素，主要包括：

①特殊药物如胺碘酮、糖皮质激素、甲氨蝶呤、他西莫芬等，也可引起脂肪肝，若长期使用这些药物不能将病因完全归咎于代谢紊乱所致非酒精性脂肪肝；

②其它肝脏疾病如肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、基因3型丙肝等，也可引起脂肪肝，需完善铜蓝蛋白明确有无肝豆状核变性，抗体检测明确是否存在自身免疫性肝炎，以及是否存在基因3型丙肝感染；

③其它肝外疾病如全胃肠外营养、先天性脂质萎缩症、乳糜泻等，也可引起脂肪肝，存在这些因素或疾病时也不能将脂肪肝完全归于非酒精性脂肪肝。

为什么说非酒精性脂肪肝患者易患糖尿病呢？除开与遗传易感性相关，非酒精性脂肪肝的主要发病机制为胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗也是2型糖尿病早期的主要发病机制，因此出现非酒精性脂肪肝的患者可能会伴随血糖异常。即使无血糖异常，未来进展为2型糖尿病的几率也高于普通人群。通过对多例患者观察发现，诊断明确的非酒精性脂肪肝未来5-10年发生2型糖尿病的风险增加1.86倍，而2型糖尿病也是促进非酒精性脂肪肝病程进展的主要危险因素。因此，非酒精性脂肪肝患者更易发生2型糖尿病，2型糖尿病的患者发生非酒精性脂肪肝的几率也高于普通人群。

鉴于2型糖尿病与非酒精性脂肪肝之间的特殊转归关系，诊断明确的非酒精性脂肪肝患者应定期复查空腹血糖、糖化血红蛋白等相关指标，若空腹血糖对于6.1mmol/L，糖化血红蛋白大于6.0%，说明血糖出现了异常，必要时应进行口服葡萄糖耐量试验明确有无糖尿病；诊断明确的2型糖尿病患者也应定期监测肝脏酶学以及肝脏B超，肝脏酶学主要检测ALT与GGT等指标，以早期发现非酒精性脂肪肝。除开2型糖尿病，其它疾病如肥胖症、高血压、高脂血症（甘油三酯＞1.7mmol/L)、代谢综合征（存在高血压、腹型肥胖、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症、高血糖中的三项即可诊断）等危险因素，也可影响非酒精性脂肪肝的进展，合理控制这些高危因素，也有利于非酒精性脂肪肝的治疗。

出现非酒精性脂肪肝以后，该如何治疗呢？单纯非酒精性脂肪肝若未加干预，可能会进展为非酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化等，一旦进展为非酒精性脂肪性肝炎，说明存在肝细胞大量坏死、炎症反应，后期发生肝硬化、肝癌的几率会显著升高，因此非酒精性脂肪肝重在早期干预，治疗包括改变生活方式与药物治疗。改变生活方式包括：

①减轻体重。研究发现，体重指数（BMI）＞30kg/㎡的非酒精性脂肪肝患者，未来发生肝纤维化、肝硬化的几率显著升高；而体重指数＜25kg/㎡的非酒精性脂肪肝患者，肝脏的炎性损害相对较轻，因此减轻体重有利于减轻或逆转非酒精性脂肪肝。随着体重下降幅度的增加，脂肪肝也会进一步得到改善，体重在一年内下降 3%~5% 可逆转单纯性脂肪肝；下降 7%~10% 可降低肝酶水平、减轻炎症损害；体重下降 10% 以上可逆转肝纤维化。减轻体重的方式包括控制饮食、适当运动以及减肥手术。

②控制饮食。高热量饮食是非酒精性脂肪肝的危险因素，建议少吃富含脂肪的高热量食物，少喝富含果糖的高热量饮料，可适当增加谷物、富含膳食纤维食物的摄入，尽量将每日饮食总热量减少500到1000千卡。由于晚餐后运动量较少，因此非酒精性脂肪肝患者应避免夜间饮食过剩或睡前加餐等不良习惯。需要注意的是：非酒精性脂肪肝患者即使少量饮酒也会加速病情的进展，因此建议非酒精性脂肪肝患者戒酒，可适当喝点咖啡与茶，有利于改善脂肪肝。

③坚持运动。久坐少动是非酒精性脂肪肝重要的致病因素，适当运动有利于改善代谢，减轻脂肪在肝脏的浸润，建议非酒精性脂肪肝患者每周坚持数次中到高度强度有氧运动：中等强度有氧运动的判断标准为运动时最高心率不超过170-年龄，可选择慢跑、快走、骑车、游泳、舞蹈等运动方式，每次运动 30 分钟，每周至少运动 5 次；体力能耐受者可选择高强度有氧运动，每次运动20 min，每周运动3 次；可适当增加2次抗阻运动以增加肌肉收缩，减少肌少症，可选择俯卧撑、引体向上、举哑铃或杠铃等。