“能用的方法我們都已經用了，患者很年輕，我們只能搏一把，上ECMO！”
經過一個月與“死神”決戰，3月10日上午11點，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區重症新冠肺炎患者劉先生成功撤離ECMO，1小時後，又成功脫掉呼吸機。“這是湖北目前成功脫離ECMO的患者中病情最重的一位。” 同濟醫院急診與重症醫學科主任李樹生說。
現在，劉先生血氧飽和度保持在99%，神志清醒，情況相對穩定。
與“死神”搏一把
患者劉先生，今年42歲，2月9日因持續發燒9天、乾咳、胸悶、呼吸困難被收治到同濟醫院中法新城院區ICU病房，既往有糖尿病、高血壓等基礎病。像最早期的病人一樣，劉先生的病情逐漸加重，醫生進行了抗病毒、抗感染及其它的相關對症治療，並給予無創呼吸機氧療，但劉先生血氧飽和度持續下降，肺部功能嚴重受損。
“劉先生一度高燒40度，我們怎麼也沒想到他的病情會這麼重。”李樹生回憶。2月20日，在無創呼吸機持續輔助下，劉先生血氧飽和度進行性下降，動脈血氧分壓低至50mmHg。醫生馬上進行了氣管插管，並給予俯臥位下的機械通氣支持，插管後劉先生缺氧狀態一度得到改善。
▲ 一度靠儀器維持生命的患者。
“血氧飽和度下降至80%，血壓不穩定。”誰知，兩小時後，重症醫學科李永勝主任醫師便發現劉先生的病情再次急轉直下，生命告急。
是嚴重感染？還是因為機械通氣導致的附加傷害？李永勝通過觀察患者胸部及叩診發現，患者右側胸腔鼓起，推測出現氣胸。
因為此時正採用機械通氣幫助患者輸入氧氣，但由於新冠肺炎，原本應該像海綿一樣有彈性的肺，變得比較僵硬，此時進行呼吸機正壓通氣，這種壓力容易導致肺組織和髒層胸膜破裂的可能，因而肺和支氣管內的氣體逸入胸膜腔形成氣胸。這也是許多重症新冠肺炎患者即便不進行機械通氣，只是深吸氣、或者打噴嚏都可能出現這樣的危險。這對於新冠肺炎病人來說，卻是致命的，因為會很快加重呼吸衰竭、甚至心跳驟停。
“立即穿刺引流！”李永勝馬上通過穿刺，排出胸腔內的氣體。
然而，穩定的時間並沒有很長。2月23日中午，在吸入純氧的前提下，劉先生血氧飽和度再次下降至80%，呼吸困難。
“能用的方法我們都已經用了，當時，考慮到患者很年輕，我們只能搏一把，上ECMO！”李樹生說，藉助ECMO可以讓劉先生自己的肺休息一下，給醫生更多的治療時間。
一個月“守”出了希望
接下來，醫生能做的就是堅守。
誰知道， 3月3日劉先生又出現了醬油色的血尿。是由於體外循環造成的血紅細胞的破壞、還是免疫功能異常，或者是藥物的影響……一一篩查和評估後，李永勝發現，原來是抗病毒藥物利巴韋林的副作用。於是，為了保護劉先生的腎臟功能，大家決定為他進行透析，通過補充鹼性藥物，鹼化尿液，促進遊離血紅蛋白的排出。
幸運的是，在護士長熊傑等醫護人員的精心護理下，大家所擔心的血栓、導管感染、出血等一系列的狀況都沒有出現。
▲ 李樹生指導床邊撤離ECMO
3月5日開始，劉先生的胸片顯示肺部有了明顯的好轉，病毒性肺炎被逐步地吸收。3月7日，他再次複查，恢復得更好了。
“可以考慮讓他自己的肺工作了。”3月9日，大家減少了氧的供給，只保持ECMO轉動，劉先生的肺像是重新被激活了，並沒有出現不適。
有了前一天的適應，3月10日上午10點，劉先生順利脫下ECMO。更讓大家欣慰的是，經過1個小時的觀察，劉先生呼吸平穩，於是又脫掉了呼吸機，情況穩定。
“這是一個階段性的順利，他已經過了最艱難的時刻了。一個多月的堅守，我們的決定是正確的。”李樹生說，他此刻最大的希望，是所有的重症新冠肺炎患者都能像劉先生一樣，得到全面的治療，早日康復。
▲ 患者成功實現自主呼吸
截至2020年3月10日17:00，同濟醫院中法新城院區累計收治1751位重症患者，已有1002名患者治癒出院。
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