作為北京市最早的3家新冠肺炎市級定點收治醫院之一，首都醫科大學附屬北京佑安醫院（以下簡稱“佑安醫院”）自1月21日開始收治新冠肺炎患者。截至3月16日，經過醫護人員的精心救治，已經有90餘名患者康復出院，醫務人員零感染。
佑安醫院成立了應急領導小組，領導小組下設8個組，其中，醫療救治專家組實行雙組長制，由抗疫“老將”、學科帶頭人、感染綜合科主任梁連春和中西醫結合中心主任汪曉軍任組長。截至目前，該院中醫藥臨床治療率超過92%。
中醫藥專業人員全程參與救治
據佑安醫院醫務處處長鬍中傑介紹，該院一貫堅持中西醫並重。“中醫跟西醫理論體系不同。中醫偏重從機體本身進行辨證治療，西醫偏重從疾病角度進行治療，中西醫結合治療能達到1加1大於2的效果。實際上，這些年來，對一些新發和突發傳染病，包括SARS、甲流、手足口病等，我們的中醫都參與其中，並扮演著非常重要的角色。”胡中傑說。
據介紹，此次該院的中醫治療組由北京市級專家、學科帶頭人李秀惠教授任組長，在參考國家和北京的診療方案的基礎上，治療組結合以往防治呼吸道傳染病的經驗，制定了中醫診療方案。
疫情初期，汪曉軍及其同事第一時間進入新冠肺炎隔離病房，對患者進行中醫四診資料的收集，詢問病人症狀、體徵、診脈、看舌象，在治療方案的協定處方基礎上，針對每一個患者進行微調，一人一策，一人一方，精準施治。“對患者來講，這樣的效果是最好的”。
汪曉軍告訴中青報·中青網記者，對於體質不是特別弱，病毒感染不太重的輕型和普通型患者，從疫毒襲肺角度來考慮，該院制定了“佑安新冠一號方”，以宣肺、解毒、利溼為主。“從臨床應用情況看，對很多輕型和普通型患者的效果都非常好，這些患者轉成重症的比例不高，平均住院日大概在13天左右。”汪曉軍說。
對於重型患者，院內外專家討論的基礎上，制定了“佑安新冠二號方”。在治療中，體現了中醫的“三因制宜”，即因人、因時、因地制宜。“我們會根據每個患者的症狀、體徵、舌象、脈象的綜合情況，結合北京的季節、地域特點，包括患者的個人體質特點等，進行辨證加減，不是說一個固定的方子就一成不變的用於不同人。”汪曉軍說，“這個階段仍然還是中西醫結合治療。我們講究中醫和西醫能夠形成合力，達到更好的效果。”
一位患者剛入院時，除了發燒只是稍微乾咳，被診斷為輕症患者，但經過中醫辨證，發現他舌苔特別厚、燥，脈象非常滑數，舌質呈紅絳色。從中醫來講，是熱入營血（指由於感受火熱毒邪或恣食膏粱厚味，臟腑蘊熱——記者注），當時判斷其病情可能會加重，因此我們中醫治療時就按重症病例予以對待，辨證處方。其後，該病例果真迅速出現明顯喘憋、肺部影像的“白變”，呼吸困難，轉變成重症患者。因中藥介入早，該病例雖然病情加重，但在中西醫結合治療下，病情很快穩定且逐漸向好，沒有轉成危重型。“這是中西醫結合治療取得的非常好的效果”。
由於中醫的介入，相對降低了重型向危重型轉變的患者比例。對於危重型患者，在西醫治療的同時，給予中藥湯劑鼻飼“佑安新冠危重方”進行“回陽救逆”“通腑存陰”治療，但汪曉軍坦言，由於ICU的危重型新冠肺炎患者處於鎮靜鎮痛狀態，神志不清，呼吸機、血濾機、ECMO等輔助生命支持設備下，氣管插管令醫生難以全面地看到舌象，脈象也與病情的自然狀態下有區別，又沒有太多前人經驗可循，對於中醫來說，參與危重症搶救是一個新的領域，“是挑戰，也是一個學習和提高的機會”。
汪曉軍告訴記者，對於危重症患者，要辨病和辨證相結合。根據能夠收集到的舌象資料、脈象資料，根據其疾病演變的狀態和之前的狀態，進行辨證，儘可能使中醫的辨證更準確一些。“其實中醫或者中西醫結合在ICU危重症治療方面，我覺得應該是能夠協調配合的。這是個積累的過程，值得探討。對於中醫參與危重症治療，我還是有一定信心的。”汪曉軍認為，至少中醫治療在調節患者胃腸道功能、循環等方面能夠發揮積極作用。通過中藥的治療，能夠改善患者胃腸道狀況，促進營養吸收，對患者免疫功能的穩定和調節有所幫助。
設立新冠肺炎隨訪門診，制定中西醫恢復期方案
針對臨床治癒的出院患者，佑安醫院慢病管理中心與中西醫結合中心協作，自2月17日起，佑安醫院在一個騰空的病區裡，開設了獨立的、北京第一家新冠肺炎康復患者隨訪中西醫結合門診。
佑安醫院慢病管理中心主任李雪梅告訴中青報·中青網記者，隨訪門診由隨訪診療、標本留取兩個單元構成，中西醫結合隨訪貫穿全程。
在隨訪門診，患者不用東奔西跑，內科、中醫、抽血、採集咽拭子標本一站搞定。“這是一件集全院力量來做的事情。”李雪梅說。
隨訪門診採取線上、線下隨訪相結合的服務模式。線上包括使用“呼叫平臺”及“新冠隨訪App”，線下建立隨訪門診，跟蹤觀察每位患者的病情恢復情況，指導患者居家休養，解除患者心理負擔。為防止交叉感染，隨訪門診制定了詳細的《患者隨訪複查注意事項與流程》，對包括隨訪門診行走路線在內都進行了詳細的規定，儘量減少對其他患者的影響。這都是在院感科指導下進行的，“我們院感處非常認真，是非常負責任的一個科室。”李雪梅說。
呼叫平臺的工作人員會在患者出院一週後，打電話詢問情況。出院隔離滿14天第一次複查前，工作人員會再次打電話叮囑複查的注意事項和來隨訪門診的行走路線。
汪曉軍說，患者雖然叫臨床治癒，但並不是徹底康復，只是症狀體徵都明顯好轉進入穩定狀態了。“針對出院以後的這部分患者，我們還是建議他們一定要繼續治療，尤其是繼續中醫治療。因為西醫針對這部分患者暫時沒有特別好的康復治療手段”。
根據出院患者的疾病特點和病情症候演變，針對肺部炎症尚未全部消退，還有咳嗽等呼吸道症狀和乏力等症狀的出院患者，制定了“佑安新冠3號方”；對於症狀非常輕，肺部病變也非常輕，恢復良好的患者，針對其熱病後氣陰不足、心陰受傷，出現乏力口乾症狀，給予益氣養陰的“佑安新冠4號方”。在規定的14天、28天兩個線下複診節點，隨訪門診的中醫師會根據患者的症狀、體徵，尤其是肺部炎症吸收情況和核酸情況，對藥方給予適當調整。
隨訪結束後，患者可下載App與隨訪醫生溝通交流，並可隨時上傳檢驗、檢查結果及舌象，由醫生給予解答和指導，免除來回奔波之苦。
隨訪工作開展以來，已線上隨訪260餘人次，線下隨訪110餘位出院患者，佑安醫院還承擔了其他定點醫院出院患者的隨訪工作。“這樣，患者能找到我們，我們也能找到他們，工作就形成了閉環。”李雪梅說。
中青報·中青網記者 姜蕾 來源：中國青年報
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