劉釋駿:在網上買保險靠譜嗎?


劉釋駿:在網上買保險靠譜嗎?

本節知識點

1、25種重大疾病分別是什麼

2、25種重疾理賠的標準和條件

3、輕症責任

4、關注等待期

25種重大疾病

重疾險主要保的是重大疾病,重大疾病的特點是危及生命,而且整個治療、養病的過程會花很長的時間,尤其是發生在經濟支柱身上,嚴重影響上班工作,或者其他賺錢的能力。

大陸重疾險至少會包括25種重大疾病,它們佔據所有重疾理賠率的98%;其中六種疾病佔了所有重疾發病率的94%;

買給成人要注意三種老年病的重疾約定,尤其是有家族病史的:嚴重帕金森,嚴重阿爾茲海默病,嚴重運動神經元病,有些保險公司會約定在70歲後不予理賠。

剩下的其他19種重大疾病理賠標準國家都有統一的規定,不會出現相同的症狀,不同的年齡,某家公司賠,某些公司不賠的情況。

25種重疾理賠的標準和條件

可以分為以下三種類型:

第一種確診就賠

第二種實施了合同約定的手術後賠付

第三種達到了合同約定的狀態才賠付

1.符合確診就賠的只有惡性腫瘤,多個肢體缺失和嚴重三度燒傷這三種重大疾病。

2.實施了約定的手術後賠付的,基本都是開胸、開顱的手術。

3.合同約定的某種狀態是指:

舉個例子,比如常見的腦中風,是由腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞。

但達到腦中風後遺症的理賠標準並不容易,需要腦中風確診180天后,也就半年後,還遺留有神經系統永久性的功能障礙才能賠付:

1、一條胳膊或一條腿完全不能動了

2、失去了說話或者吞嚥能力

3、 自主生活能力完全喪失

達到這三種條件之一,保險公司才會以符合腦中風後遺症的理賠標準進行賠付保額。

而且如果我們購買的是沒有身故責任的重疾險,還有一個隱藏的風險,就是如果在這要求的半年內,被保險人要是身故了,保險公司就會按照沒有達到重疾險理賠標準不賠付保額,只退還我們已交的保費,還有更常見的急性心肌梗塞,重疾理賠條件是什麼呢?

除了有急性胸痛和心電圖改變提示心梗之外,還要達到以下兩種條件之一才能賠付:

心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;或者發病90天后,經檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數低於50%血不足造成部分心肌壞死,如果搶救不及時很容易死亡。但如果不滿足第一條的定義,就要等到3個月後的左心室功能診斷才能賠付。這期間如果身故,消費型重疾險也不會賠付保額。

因此,如果是因為預算不足選擇了沒有身故責任的重疾險,一定要搭配定期壽險,補充身故責任。

輕症責任

我們買的重疾險還有輕症和中症的責任,可以降低保險公司理賠的標準。輕症的意思是,達不到重疾理賠的條件,沒有那麼危及生命,也沒那麼花錢的疾病。

而且大陸的重疾險普遍都有一個比較人性化的產品設計,就是被保險人的輕症豁免責任。

比如小張買了50萬保額、30年繳費的某款重疾險,每年保費1萬,而第二年得了屬於輕症責任的原位癌。那麼保險公司賠付20%的保額,也就是10萬塊錢,同時,根據輕症豁免條款,小張後續29年,共29萬的保費都可以不用交了,但這份保險還繼續生效,保障到終身,只是原位癌不會再次賠付了。

所以輕症責任非常重要。但輕症的賠付標準國家沒有統一定義,在購買時我們需要重點關注對應了高發重疾的那些輕症的疾病定義。

比如大陸某款性價比很高的消費型重疾險中,輕微腦中風的理賠要求,需要在確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

一側肢體只能在床上水平移動;或者喪失了部分自主生活能力

但有幾家保險公司的產品,對輕微腦中風的理賠標準就寬鬆了許多,只要確認了腦出血或腦梗塞,不需要達到上面這些標準就可以按照輕症責任賠付,同時豁免後續的保費。

如果有家族病史,或者覺得自己是風險人群,就要格外關注這方面疾病的責任和定義。

關注等待期

為了防止有人帶病投保,保險公司會設立一個等待期,一般為90天或180天,有些甚至需要等一年。

這期間保險公司都不會賠付,有些甚至會解除合同,退還保費。

那麼如果等待期內只是出現了相關的症狀,比如肺部陰影,而等待期後才確診為肺癌,保險公司會不會賠呢?

這就要看合同裡對等待期發病的定義和賠付規則了:

有些產品上寫的是,等待期內發病“並”確診,不承擔賠付責任。這種就比較寬鬆。

有的寫的是,等待期內發病“或”確診,不承擔賠付責任。這樣的話,像前面說到的,肺部陰影問題,保險公司就不會賠付了。

因此,保險起見,我們儘量避免在等待期內做特別全面的身體檢查。

總結:

並不能單從價格高低,病種多少,去衡量一款重疾險的好壞。我們還要重視輕症責任,這個病是否高發,還有這個病具體的理賠標準和要求。


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