药物需在主治医生指导下服用
据统计，全球每年约有1500万人死于各种因为脑萎缩方面的疾病。脑萎缩早期表现为轻度认知障碍，记忆力减退，遇事反应迟钝。早期往往不重视，发展至轻度、重度萎缩时，症状逐渐加重，做事丢三落四，说完就忘，穿衣较前缓慢，做饭做菜步骤记不全，说话词不达意让人无法理解，出门忘记回家，对家务活慢慢厌倦，情绪低落，情绪不稳，甚至多疑、抑郁、淡漠、焦虑、暴躁等。
问：什么是脑萎缩？
答：脑萎缩（brain atrophy）是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。病理上表现为脑组织体积缩小，细胞数目减少，脑室和蛛网膜下腔扩大。本病多发生于50岁以上，病程可达数年至数十年，男性多于女性，可分为弥漫性脑萎缩（包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染等）。脑萎缩原本是在CT或MRI检查时，发现脑组织体积减小和脑室扩大等而命名的，因此，脑萎缩是许多疾病的神经影像学表现。
问：脑萎缩由哪些原因造成？
答：脑萎缩系多因素导致。遗传、脑外伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、脑部肿瘤、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、脑动脉硬化、脑缺血、缺氧等均可引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失。临床上高血压、血脂异常、脑小动脉硬化是老年性脑萎缩的重要危险因素。
脑萎缩最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血，导致红细胞变形能力下降，微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能受到影响，即形成脑萎缩。其病理变化可见脑回变平，脑沟增宽，脑室脑池扩大，脑重量减轻。多为大脑皮质萎缩。因萎缩部位和涉及范围不同又可分为局限性和弥漫性脑萎缩，大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，皮质型和中央型萎缩。
问：脑萎缩有哪些临床表现？
答：表现分为大脑机能衰退和认知功能减退两大类，主要与脑萎缩发生的部位及程度有关。弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有的伴有偏瘫和癫痫发作。局灶性脑萎缩以性格行为改变为主；小脑萎缩以语言障碍、肢体共济失调和意向性震颤为主。
问：通过哪些检查可以确诊脑萎缩？
答：1.临床检查
大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可减低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现步态蹒跚、步幅宽大、不能沿直线行走、呈醉酒样步态，闭目难立征：睁闭眼均不稳，闭眼后尤为明显。语言缓慢、顿挫，意向性震颤，病理征阳性、指鼻试验欠稳准、跟膝胫试验欠稳准。
2.神经影像学检查
CT及MR（磁共振）等神经影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑脑沟增宽增深，体积缩小，影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩，在神经影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙增大、橄榄体变扁平或缩小。
3.脑血管造影
可见脑动脉血管迂曲变细，有狭窄或闭塞。经颅多普勒超声（TCD）检查可发现血流减慢，血管阻力增加等现象。
答：西医对于脑萎缩只能对症治疗，以改善临床症状为目的。最佳治疗时间是早期6个月内。
中医认为：肾虚是脑萎缩主要原因和基础，痰凝血瘀是发病直接原因。肾虚为本，痰凝血瘀为标。本虚标实是脑萎缩基本病机。《内径》记载：肾主骨，生髓上通于脑。肾主水，受五脏六腑之精而藏之。诸髓者皆属于脑。可见中医认为肾、骨、髓、脑为一体。人体肾精亏虚、髓海不足，脑髓消缩引起脑萎缩。痰浊和瘀血为脑病的病理产物。人体肝肾亏虚时，痰浊、瘀血相结凝结于脑络，脑窍皆可使脑神失常，其因果转换亦可导致脑萎缩的发生或加剧病情恶化。所以治疗脑萎缩应以补肾填精、调通气血，化瘀涤痰为原则。
作者搜索文献资料，整理了部分治疗及预防脑萎缩、老年痴呆的方剂，可供大家参考。
秘方1：治疗脑萎缩，老年痴呆。疗效确切，疗程短，无副作用。
何首乌30g，枸杞子30g，胡桃仁20g，杏仁20g，人参5g，黄芪10g，党参12g，熟地15g，山药3g，白术12g，石菖蒲10g，半夏10g，干姜3g，混合后磨粉制成丸剂，每例0.5g，每次4例，每天3次。20天为一疗程。
秘方2：治疗脑萎缩、痴呆。“以脏补脏，以形补形”。治愈38.9%，总有效率90.8%.
动物脑2g，动物脊髓0.5g，动物骨髓0.5g，动物肾0.5g。磨粉备用。
熟地18g，山茱萸15g，山药10g，蒸首乌15g，龟板30g，枸杞子10g，桑葚子10g，远志10g，菖蒲15g，牛膝12g，鹿角胶10g。水煎煮30分钟。每日一剂分早晚服用，服用前先服用三髓肾粉。30天为一疗程。动物以狗为最佳。
秘方3：百会穴植入永磁体预防、治疗脑萎缩、老年痴呆、脑中风后遗症
金磁体500-3000GS，直径1厘米，厚度3mm，可局麻植入头皮百会穴，也可长期粘贴在头皮百会穴、前顶穴。最好能皮下植入，起到针刺样作用及磁场的物理治疗作用。可增加脑血流、疏通经络、活化脑细胞。
问：脑萎缩如何预防？
答：1.由于血管性疾病是脑萎缩的元凶，因此一定要积极防治那些影响血管健康的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯；重则药物加以控制，当然用药应当循序渐进、持之以恒。
2.定期检查，早发现、早诊断、早治疗，这样才能延缓和控制病情的发展。
3.合理用脑，大脑功能用进废退，应积极参加各种社会活动，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而延缓衰老，减慢脑功能衰退。
4.注意饮食营养，改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食，便秘重者可配合饮用一些肠清茶、番泻叶等。此外，银杏、丹参等活血、健脑的中草药对预防脑萎缩也有一定的效果。
5.参加适合自己的身体锻炼，如打门球、散步、打太极拳等。保证有充足的睡眠。
答：答案是肯定的。康复治疗对于脑萎缩患者有意义，尤其是在出现认知、运动功能障碍后，康复治疗对功能恢复有重要价值。比如经颅磁刺激、脑电放生电刺激可以改善只能、改善运动功能、大小便功能。针灸、拔罐、按摩、艾灸、OT/PT等均可改善老年痴呆的临床症状，提高患者的生活质量。
我是西安市红会医院 “神经外科赵东升”主任（原西京医院神经外科副主任医师）
门诊时间：每周二 上下午，周五上午
如果错过门诊时间，可到门诊十楼神经外科病房找赵主任咨询
擅长：昏迷促醒，脑外伤昏迷，脑干出血昏迷，脑梗死昏迷，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓肿瘤瘫痪，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫，神经性疼痛等
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