前天一個讀者諮詢，他最近偶爾出現夜間上不來氣、被憋醒的情況，在床上坐幾分鐘或到窗戶邊站會兒、做幾次深呼吸幾次，就感覺舒服些，才能再次入睡。他的這種情況就叫

呼吸困難的定義

美國胸科學會(American Thoracic society, ATS)的對呼吸困難定義如下：呼吸困難是一種主觀的呼吸不適感，包括了多種性質不同、強度不一的感覺。這種感受來自多種生理、心理、社會和環境因素的相互作用，並可能引起繼發性生理和行為反應。

呼吸困難的分類

呼吸困難按發病機制可簡單分為2類：呼吸性呼吸困難或心血管性呼吸困難。

呼吸性呼吸困難包括與呼吸驅動器（大腦呼吸中樞）、呼吸動力（參與呼吸的肌肉）和換氣效率降低（肺泡氣體交換異常）有關。

心血管性呼吸困難包括心臟疾病(如心衰、瓣膜疾病、心包疾病、先天性心臟病)、貧血引起的呼吸不適。

一個患者的呼吸困難可能有多種因素參與，而且呼吸困難病理生理機制也並不總是遵循這兩種分類。儘管如此，這種分類還是有助於醫生更好的診斷和治療呼吸困難。

心衰引起的呼吸困難為何夜間容易發生？

1，血液迴流入心臟增多：平臥位時，下半身血液比站立時更容易迴流到心臟，而且在白天站立或坐位時因重力關係，積聚在下肢組織間隙內的水腫液，也因體位改變而回流入心臟，導致心臟負荷明顯增加，致使肺淤血加劇。

2，支氣管收縮：夜間迷走神經興奮，引起支氣管收縮、狹窄，而且膈肌上抬，胸腔容積縮小，需要用更大力氣才能把氣體吸入肺內。

3，神經反射敏感性低：熟睡時神經反射的敏感性降低，因而只有當肺淤血發展到比較嚴重的時候，才能刺激呼吸中樞，引起突然發作的呼吸困難，迫使坐起而張口呼吸。

心臟收縮與舒張

鑑別診斷

很多其他疾病也可以引起夜間呼吸困難，如哮喘，慢性阻塞性肺疾病，間質性肺疾病，肥胖，心理因素等等。但夜間呼吸困難對心力衰竭診斷的特異性較高。雖然哮喘也可夜間呼吸困難，但哮喘相關的呼吸困難一般不會隨著採取坐位或站立位而改善。

另外，不因體力活動而加重的呼吸困難，或體力活動後呼吸困難減輕，這種情況更常由心理因素問題引起，而不是心肺疾病。

需要做哪些檢查

呼吸困難原因很多，如果通過詢問病史、體格檢查未能縮小鑑別診斷範圍，通常需要首先進行下列檢查：

· 血常規：觀察有無貧血；

· 血糖；

· 肝腎功能；

· 甲狀腺功能；

· 胸片；

· 心電圖；

· 血漿BNP或NT-pro BNP；

· 指氧飽和度、動脈血氣分析

進一步檢查

旨在弄清那些在初始檢查中被發現但並未確診的異常，包括肺功能、胸部CT、心臟超聲。

部分患者還可能需要諸如支氣管鏡檢查、肺活檢、肺通氣灌注顯像、心肺運動試驗或肺動脈導管術等檢查

好了，今天關於夜間陣發性呼吸困難的話題就到這裡，歡迎轉發，讓更多的讀者看到。我是李醫生，喜歡可關注頭條號。本頭條號致力於心血管疾病科普，會不定期發表心血管疾病健康科普文章或微頭條文章，您有什麼建議、想了解哪些內容、有哪些疑惑，都可以留言或私信。也可免費加入"心血管健康學院"圈子，讓我們一起守護心的健康。

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