最近有覓友諮詢科普君，出現癌栓怎麼辦？應該如何處理？有癌栓是不是一定會復發？針對這些問題，科普君查閱了相關資料，就讓我們來看看吧。
一、什麼是門靜脈癌栓？
門靜脈癌栓（PVTT）是原發性肝癌常見併發症之一，發生率為62.2%-90.0%[1]，是影響肝癌預後的一個極為重要的因素。
門靜脈癌栓出現以後，不僅會引起腫瘤細胞的肝內播散和轉移，還會加重門靜脈高壓而引起上消化道大出血和腹水，甚至導致肝功能衰竭。PVTT的形成提示肝癌已經進入中晚期，如不加以治療，中位生存期僅2.7個月[2]。
二、為什麼會產生癌栓？
PVTT的形成機制現在醫學上暫時沒有統一的觀點，主流的學說是“門脈血逆流學說”：肝癌組織壓迫肝臟內血管後，肝內血管壓力升高，使門靜脈壓力隨之升高、門靜脈血逆流增加，從而導致癌細胞在富營養、高粘度、低流速的門靜脈停留著床，並快速增長形成PVTT。
三、出現癌栓我們應該怎麼辦？
根據患者的肝功能和腫瘤情況，首選的治療方案也不盡相同。
1.對於肝功能較好（無明顯黃疸、腹水，膽紅素水平不高，肝功能較好，Child-Pugh評分為A級或B級）且原發腫瘤符合Milan標準（單個腫瘤直徑不超過5cm或較多發的腫瘤少於3個並且最大直徑不超過3cm，沒有大血管侵犯現象，也沒有淋巴結或肝外轉移的現象）的患者，一般採取手術切除或先進行適行放療再手術切除，即將癌栓和腫瘤一起切除，或經門靜脈將癌栓取盡[3]。
2.對於肝功能較好，腫瘤數目少且侷限於肝臟的某一葉但不符合Milan標準的患者。也可採用先進行癌栓的適度放療以後，縮小腫塊的體積，再進行手術治療。
3.對於肝功能較好，但肝癌多發的患者，此刻應該首選經皮肝動脈化療栓塞術（TACE），促進腫瘤組織的缺血壞死，縮小腫塊的體積，進而獲得手術的機會。
4.對於懷疑癌栓沒有清理乾淨或者癌栓又復發的患者，可以採用放射治療的方式。放射治療包括內放射和外放射。
外放射包括三維適形放療（3D-CRT）、強調放療（IMRT）、圖像引導放療（IGRT）。這些新型的外放射技術，可以精確腫瘤靶向目標區域，減少其他正常部位的照射，保護正常組織。
而內放射，即使用放射性元素，如125I和90Y等，持續短距離放射癌栓，尤其是90Y既可以起到栓塞的作用，又可以起到內放射的作用，精準縮小癌栓，降低其轉移的能力，進而獲得手術治療的機會。
5.對於中晚期肝癌患者，除了接受化療栓塞術（TACE）和癌栓適度放療以外，還應在手術後加服索拉非尼，用於殺滅腫瘤細胞[4]。考慮到腫瘤細胞對藥物不敏感以及化療藥物本身的毒副作用，因此一般不考慮全身化療。
6.而對於肝功能較差的患者（有明顯的腹水、黃疸，膽紅素水平較高，Child-Pugh評分為C級），應首先進行保肝治療，如服用甘草酸、熊去氧膽酸保護肝臟功能，輸入白蛋白促進肝細胞的修復和再生等等。在肝功能得到恢復以後，再考慮進行TACE或者癌栓適度放療，進而獲得癌栓清理手術的機會。
四、生活和飲食注意事項
一般來講，如果身體沒有其他併發症，肝癌合併門靜脈癌栓的患者飲食和日常生活沒有特殊要求。
但是要注意兩點：
- 如果患者出現門靜脈高壓，會導致胃食道靜脈曲張，此時應該禁食堅硬，粗糙，高纖維素，難消化的食物。儘量吃柔軟，高蛋白的食物，避免食物損傷食管靜脈，避免出現消化道大出血的情況。
- 肝癌合併癌栓患者易出現門靜脈高壓，會導致腹壁靜脈擴張，進而造成腹水的出現。此時，飲食應該清淡，易消化，保證一定數量的優質蛋白。同時還應該控制食鹽和水分的攝入 ，並及時向醫生求助。
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