今天来聊一聊大家最关心的一个问题，也是我经常会被问到的一个问题。我是桥本甲状腺炎，我的两个自身抗体（TPOAb、TGAb）都很高，怎么办？能够降下了吗？我的甲状腺功能正常，抗体高需要治疗吗？
今天，我在这就不具体讲这两个抗体怎么来的，有什么意义？有兴趣可看以前文章。今天来讲讲这两个抗体能不能降下来。说实在话，由于这两个抗体产生的原因复杂，具体原因还不是非常清楚，在以前我们一般认为降下来的可能性不大，只要甲状腺功能正常就不管它。后来经过学习和实践，发现无麸质饮食可能对抗体的下降有帮助，另外，就是今天介绍的两种营养素（或者说膳食补充剂）可能对抗体下降有帮助。
第一种物质：微量元素硒。
硒是一种化学元素，非金属，同时硒是也是一种人体必须的微量元素，在自然界硒以无机硒和有机硒两种形式存在土壤、水、动植物体内。无机硒一般指亚硒酸钠和硒酸钠。而有机硒是生物转化与氨基酸结合而成，一般以硒蛋氨酸的形式存在。由于硒是动物和人体中一些抗氧化酶（如谷胱甘肽过氧化物酶）和硒-P蛋白的重要组成部分，所以在体内起到平衡氧化的作用，同时还具有提高免疫力
的功效。目前有研究认为硒与甲状腺疾病密切相关。在人体内硒以硒代半胱氨酸的形式存在，其为人体必须的第21种氨基酸，也是唯一含微量元素的氨基酸。目前已发现含硒蛋白有25种以上，包括谷胱甘肽过氧化物酶系、脱碘酶等。甲状腺激素的合成需要含硒的谷胱甘肽过氧化物酶参与。当体内硒的下降后可导致谷胱甘肽过氧化物酶活性下降29-45%。同样缺硒还可影响脱碘酶活性，导致T4升高、T3下降，TSH水平上升。所以说缺硒与甲状腺疾病包括桥本甲状腺、Graves病、甲状腺肿、甲状腺癌等都有一定相关性，有文献报道补充硒3个月后可使TPOAb水平下降，改善Graves病的预后。在我国硒分布不均，中国72%的地区属于缺硒地区，粮食等天然食物硒含量较低；一般人群体内普遍缺乏硒元素，为了补充硒的不足，常常通过人工方法强化食物硒含量，如富硒大米、富硒鸡蛋、富硒蘑菇、富硒茶叶、富硒麦芽、硒酸酯多糖等。中国营养学会建议每日需硒50-250ug。在2000年制订的《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐18岁以上者的摄入量为50 μg/d，适宜摄入量为50-250 μg/d，可耐受最高摄入量为400 μg/d。研究认为补充有机硒优于无机硒。日常生活中通常认为下列食品中含硒较高，如：海产品、食用菌、肉类、禽蛋、西兰花、紫薯、大蒜等。在临床上医生也会给桥本患者补充硒元素，我个人在临床观察中发现少部分人有效，很多人效果不是很明显，具体原因不是很清楚，也许和使用的剂量有关，也许和基因有关。
第二类物质是：N-乙酰基半胱氨酸（NAC）
N-乙酰基半胱氨酸是氨基酸L-半胱氨酸的硫基衍生物。它在肝脏解毒、肠道修复和抗氧化方面具有重要作用。上个世纪70年代，有些患者因为服药退烧药，如泰诺（对乙酰氨基酚）出现肝损害，就是使用NAC来作为解毒剂使用，后来人们发现NAC可以帮助防止化学制剂的毒性反应。
在以前的文章中我也提到，桥本甲状腺炎和肠道的通透性增加有关，许多肠道代谢的有毒物质或者未完全消化的蛋白质、多肽就会经过肠道进入体内，这些毒素进入肝脏会影响肝脏的解毒，另外也有可能诱发免疫反应。NAC在体内会变成谷胱甘肽，这是一种抗氧化剂，还有助于肝脏清除重金属和其他毒素。
很多慢性疾病与自由基的增多，氧化压力有关，研究也认为氧化应激也是桥本甲状腺的一个驱动因子。实际上，研究人员已经发现桥本患者的氧化应激水平升高。降低桥本患者的氧化压力的水平是控制其发展的一个重要手段，也是我以前说的补充抗氧化剂。其中提高抗氧化的酶活性就是一个重要手段。保持最小的氧化负荷是保护甲状腺细胞功能的基本要素。补充NAC可以减少氧化应激和慢性炎症，NAC通过中和过氧化氢来帮助减少这种氧化应激，减少对甲状腺的损坏。
另外，研究还发现，谷胱甘肽水平的降低与甲状腺抗体的水平升高有关，一项研究发现，桥本患者的血清谷胱甘肽水平比年龄匹配的对照组低62％。
在同一项研究中，血清谷胱甘肽水平，TPO抗体和TSH之间存在相关性。谷胱甘肽越低，抗体越高，TSH的水平也越高。作为谷胱甘肽的前体，NAC可以帮助优化谷胱甘肽水平并减少甲状腺抗体。
由于现代社会存在环境污染、各种生活、工作、学习压力，加上饮食不规律、饮食结构不科学、感染等因素，造成体内毒素的聚集，氧化压力的增加，这些都会造成抗氧化剂的不足或者未处于最佳状态，这也是容易造成桥本甲状腺炎的原因。通过补充NAC可以有效延缓桥本的进展，降低抗体的水平。但是，在国外NAC属于膳食补充剂，而国内的药品并没有这方面的适应症，也没有用过。有的患者自行从国外购买NAC，自述有一定的效果。但是我个人认为可能对于那些肠道通透性高，体内毒性物质多，肝脏解毒功能差的人可能会效果好一点。
总之，这两种物质可能对降低甲状腺自身抗体有一定的帮助，但是效果有多大，每个人可能会不一样。毕竟，桥本的原因复杂，我以前的文章也多次说过，如果根本问题不解决，仅靠膳食补充剂和药物，效果也是有限的。
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