多由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪而从阳化热；也可由于情志内伤，五志过极化；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。邪从外来则多因感受阳邪；邪自内生，多与气机郁结化火有关。
阳气具有温煦、推动、兴奋等作用，阳气的病理性亢盛，以热、动、燥为特点，故阳气偏胜可见壮热、烦渴、面红、目赤、尿黄、便干：、苔黄、脉数等症。阳盛则阴病，阳盛则耗伤阴气和津液。阳盛之初，对阴气和津液损伤不明显，从而出现实热证。若阳气亢盛明显耗伤机体阴气和津液，病则从实热证转化为实热兼阴虚津亏证；若阴气大伤，可由实转虚而发展为虚热证。
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