“蔣醫師，你看看我腿上的筋很痛。”前幾日，在浙江省人民醫院血管外科蔣勁松主任的門診裡有一個患者面露苦色。蔣主任讓他把褲子拉起來看一下，他都疼得受不了。“不碰還好一點，稍微一動就疼得要命。”
患者李大爺有靜脈曲張7-8年了，“之前一直沒事，也聽說過這個靜脈曲張是要手術的，但是一直下不了這個決心。一聽要手術，嚇都嚇死了。我這身體，醫院大門都沒有進過。”
李大爺從小腿內側內側到大腿根部，有一大片區域是紅的，蔣主任再問了一下，最近李大爺活動很少，疫情防控期間也就家裡待待，5天前也就感覺到小腿一團靜脈曲張的地方有點紅，有點硬。自己弄了熱毛巾敷敷，結果越來越厲害，這紅的區域跟會跑一樣，都跑到大腿根了。現在走路都走不了，很痛。
蔣主任給予超聲檢查發現，李大爺的整個大隱靜脈主幹裡面血都不流動了，凝固的血跟下水道堵住一樣，越堵越多，都堵到了股靜脈口子上了。緊急給李大爺安排了床位住進去。蔣主任跟李大爺的兒子說，李大爺的情況還是有點嚴重的，一方面前靜脈血栓沒有及時處理，引起了炎症。我們的血液裡有各種營養成分很適合細菌生長。另一方面，血栓在快速的蔓延，李大爺的大隱靜脈裡都是血栓，甚至已經蔓延到深靜脈。深靜脈的血流有可能把軟綿綿的血栓衝到肺動脈裡。
蔣主任親自給李大爺做了手術，將靜脈曲張徹底治療的同時也將裡面血栓完整的取出來。“再掛幾天鹽水消消炎就好回去了。”早上查房的時候，蔣主任告訴李大爺。李大爺年輕的時候就有靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”，已經30多年了，不痛不癢，沒上心，沒想到這次到了鬼門關走了一遭。那到底靜脈曲張到底是個什麼病，怎麼發生的，又是怎麼會發展到這麼嚴重，怎麼治療呢？浙江省人民醫院血管外科的蔣勁松主任是國內著名的研究靜脈曲張的專家，來聽聽他說說。
靜脈曲張是個什麼病
下肢靜脈曲張是一種常見病，最常見的症狀就是腿上的靜脈“蚯蚓”一樣的改變。據統計，在我國成年人發病率高達20%，患病人群超過1億，一般25~36歲開始出現症狀，40歲以上高發，60歲以上老年人的發病率高達80%。有的患者是因為疼痛就診，有的因為瘙癢難忍，更有甚者是因為皮膚變黑潰爛。
這就是最常見的靜脈曲張
其實靜脈曲張輕重不一，在臨床上分6期，大家可以對號入座：
為什麼會患靜脈曲張呢？
哪些人容易得呢？
靜脈曲張幾乎就是人類獨有的疾病，自從人類進化到直立行走後，有一種疾病就伴隨著直立行走的人類——下肢靜脈曲張。人類站立後下肢血液迴流到心臟需要克服的重力較前大大增加了，為了促進下肢靜脈血液克服重力作用回到心臟，人類靜脈內進化出了一種結構——靜脈瓣 。
正常靜脈瓣膜：單向迴心血流
病理性靜脈瓣膜：隨著靜脈壓力增高，瓣膜出現返流。
靜脈瓣是靜脈腔內的“單向閥門”，它能保證下肢靜脈血只能朝心臟方向流動而不發生倒流。但是長期的站立使下肢靜脈內壓力增高，靜脈壁需要承受很高的靜水壓，靜脈壁易發生擴張、退化，靜脈瓣失去了它的作用，長期站立者下肢靜脈壓進一步升高，形成惡性循環，最終發生下肢靜脈曲張。
靜脈曲張高發人群：相比正常人群，通常父母一方有靜脈曲張史的人群，更容易發生靜脈曲張。此外，一些需要長時間站立的職業，如教師、紡織工、理髮員、農民、售貨員、警察及軍人等以及重體力勞動、慢性咳嗽、習慣性便秘、懷孕、肥胖等人群都容易被靜脈曲張“盯梢”。
有了靜脈曲張怎麼辦？
什麼時候來治療呢
前面談到下肢靜脈曲張在老年人群的發病率非常高，那我們怎麼來保護下肢、避免進展呢？
1勾腳鍛鍊，避免久站
建議各位長者，即使沒有下肢靜脈曲張，平時也要避免久坐久站及勞累，間斷勾腳活動，需要遠足或久站時穿好一級醫用壓力襪（預防保健型，壓力為15~20毫米汞柱）。
2拒絕長期熱水泡腳、拒絕皮膚抓撓
避免長期熱水泡腳，熱水會導致曲張的靜脈進一步擴張。勞累後休息並抬高下肢10~20分鐘。同時注意保持皮膚溼潤，出現瘙癢時不要抓撓，可以冰毛巾冷敷並配合止癢藥物。
3下肢浮腫，排除慢性病
老年患者中的頑固性組織水腫多表現為一直存在，休息後也不能完全緩解，需要與一些內科原因如腎臟疾病、心臟疾病、風溼免疫類疾病引起的浮腫鑑別。因此建議長者積極排查一些可能存在的內科原因。
4拒絕老爛腿，皮膚問題別大意
老人患靜脈曲張，更容易發生難愈性靜脈性皮炎。因此，如果出現皮膚變差的先兆，比如瘙癢、斑點狀色素沉著、皮膚小創口癒合時間明顯延長等，一定不要大意，在發生老爛腿之前及時接受正規診療非常重要。
5及早干預，不輕信“秘方”，選擇微創治療
學習健康科普知識，瞭解疾病本身，對於“祖傳偏方”保持警惕，不輕信，不盲從。另外長者們要知道，靜脈曲張早期干預和診療不但治療效果好，還會降低治療中的風險。目前 大部分醫院目前的血管外科靜脈曲張手術方式都趨向微創手術，如激光、射頻、微波等。
從醫學的角度上來說，靜脈曲張發展到後期會出現很多的併發症，比如：血栓性炎症、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍、出血時，治療效果就會大打折扣。最好的選擇是在併發症出現之前，早期解決靜脈曲張問題。所以越早治療越有效，越早治療創傷越小。特別是老年病人， 靜脈曲張是中老年人常見疾病之一，隨著年齡的增加，全身狀況愈下，對手術的耐受程度成為醫生和患者比較擔心的事情。如果早期不接受微創治療，一旦發生靜脈曲張併發症時，往往因為無法耐受手術而無法治療。
李爺爺就診時候的照片
蔣主任告訴大家，這段時間，由於前段時間疫情防控的需要，靜脈曲張患者的居家隔離就容易出現像李爺爺這樣的情況。本身靜脈曲張的時候的血流就在球型的靜脈團中形成渦流，也就是血液打圈圈。疫情期間活動減少，血液流動就更慢了，我們這段時間接診的靜脈曲張患者血栓的情況就比去年多了。還是要提醒大家，靜脈曲張要早治療，如果有發硬發紅更要及時就醫。蔣主任說，他們遇到過好幾例大隱靜脈血栓脫落引起肺動脈栓塞的搶救患者。這種小問題釀成大禍，想想還是蠻痛心的，大家要引起重視，靜脈曲張是個微創手術，現在都能做到當天來、當天手術、當天回家，真的沒有必要熬。
下肢靜脈曲張發病率非常高，早期沒有太明顯的症狀，往往不予重視，但一旦出現併發症，會嚴重影響生活質量，甚至危及生命。所以除了我們需要了解該疾病的發生、發展及預防外，積極的早期治療可以避免產生嚴重的併發症，目前治療的方法幾乎都是採用現代的微創手術技術，比如射頻、激光、微波等先進設備，具有創傷小，恢復快的特點。浙江省人民醫院血管外科是國內治療靜脈曲張的最大的中心之一，常規開展下肢靜脈曲張日間微創手術治療，當天來當天走。
首席記者 俞茜茜
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