方剂学各论——补益剂（四）
（全国卷历年出题数：23道）
1.方剂对比分析与鉴别应用
①大补阴丸与六味地黄丸虽均能滋阴降火，但后者偏于补养肾阴，而清热之力不足；前者则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。
②左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。六味地黄丸以补肾阴为主，寓挟于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”
③左归饮与左归丸均为纯补之剂，同为治肾阴不足较轻之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。
④虎潜丸与大补阴丸均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；虎潜丸尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。
⑤一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。
2.具体方剂——补阴类
六味地黄丸
【方歌】六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。
【组成】熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓
【用法】水煎服。
【功用】滋补肝肾。
【主治】
肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
【方义】
①重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。体现了王冰“壮水之主，以制阳光”的治法。
②泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。
③六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，补中寓泻，以泻助补，这是本方的配伍特点。
【加减应用】
若虚火明显，加知母、玄参、黄柏等加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾胃。
【注意事项】
脾虚泄泻者慎用。
【附方】
①知柏地黄丸
组成：又名六味地黄丸加黄柏知母方。即六味地黄丸加知母盐炒、黄柏盐炒。
功用：滋阴降火。
主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。
②杞菊地黄丸
组成：即六味地黄丸加枸杞子、菊花。
功用：滋肾养肝明目。
主治：肝肾阴虚证。
③麦味地黄丸
组成：即六味地黄丸加麦冬、五味子。
功用：滋补肺肾。
主治：肺肾阴虚证。
④都气丸
组成：即六味地黄丸加五味子。
功用：滋肾纳气。
主治：肺肾两虚证。
左归丸
【方歌】左阳丸内山药地，萸肉枸杞与牛降，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。
【组成】大怀熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。
【功用】滋阴补肾，填精益髓。
【主治】真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少省，脉细。
【方义】
①重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。
②山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。
③枸杞子补肝肾，益精血；菟丝子补肝肾，助精髓；川牛膝益肝肾，强筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。
④左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书。新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加人鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书，新方八略》）之义。本方“纯补无泻、阳中求阴”是其配伍特点。
【配伍特点】
本方俱为滋补之品，纯甘补阴，纯补无泻，兼阳中求阴之法。
左归饮
【方歌】补肾滋阴左归饮，熟地山药山茱萸，枸杞苓草同煎服，肾阴亏损此方医。
【组成】熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸
【功用】补益肾阴。
【主治】真阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。
【方义】
重用熟地为主，甘温滋肾以填真阴；辅以山茱萸，枸杞子养肝血，合主药以加强滋肾阴而养肝血之效；佐以茯苓、炙甘草益气健脾，山药益阴健脾滋肾，合而有滋肾养肝益脾之效。
【配伍特点】
甘纯平补，滋肾、健脾、养肝并用，共奏补益肾阴之功。
大补阴丸
【方歌】大补阴丸知柏黄，龟板脊随蜜丸方，咳嗽略血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。
【组成】熟地黃、龟板、黄柏、知母、炒猪脊髓、蜜
【功用】滋阴降火。
【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热或痿软，舌红少苔，尺脉数而有力。
【方义】
①本方以滋阴降火为法，以“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”（《医宗金鉴·删补名医方论》）为理论依据。
②重用熟地滋补真阴，填精益髓；龟板滋阴潜阳，补肾健骨，二药相须，补阴固本，滋水制火，共为君药。
③黄柏苦寒泻相火以坚阴；知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，苦寒降火，保存阴液，平抑亢阳，即所谓清其源，均为臣药。
④应用猪脊髓、蜂蜜为丸，此乃血肉甘润之品，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。本证若仅滋阴则虚火难清，单清热则犹恐复萌，故须培本清源，使阴复阳潜，虚火降而诸症悉除。正如《删补名医方论》中说：“是方能骤补真阴，以制相火，较之六味功用尤捷。”
【配伍特点】
滋阴药与清热降火药相配，培本清源，标本兼顾。其中龟板、熟地用量较重，与知、柏的比例为3：2，表明本方以滋阴培本为主，降火清源为辅。
虎潜丸
【方歌】虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳，龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝。
【组成】黄柏、龟板、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜
【功用】滋阴降火，强壮筋骨。
【主治】
肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨酸弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
【方义】
①重用黄柏配知母以泻火清热。
②本方主治的痿证，不仅有热，并有阴血皆虚，故配用熟地、龟板、白芍滋阴养血，以补肝肾之阴。用虎骨强壮筋骨，锁阳温阳益精，养筋润燥，加陈皮、干姜温中健脾，理气和胃，既可防止因知、柏苦寒而败胃，又能使滋养甘润补而不滞。
【配伍特点】
诸药配伍，共具滋阴降火，强壮筋骨之功。于是气血交流，阴阳相济，虚热清而步健。
一贯煎
【方歌】一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬襄，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。
【组成】北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。
【用法】水煎服。
【功用】滋阴疏肝。
【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
【方义】
①重用生地滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。
②当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。
③佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。
【配伍特点】
在大队滋阴药之中少佐苦辛疏泄之品，养肝之体且利肝之用，使滋阴而不黏腻，疏肝而不伤阴液，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点。张山雷誉此方“是为涵养肝阴第一良药”。
【加减应用】
若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。
【注意事项】
因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。
石斛夜光丸
【方歌】石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝蓉，青葙草决菊杏药，参味连苓蒺草风，再入犀羚清虚热，养阴明目第一功。
【组成】天门冬、人参、茯苓、麦门冬、熟地黄、生地黄、菟丝子、甘菊花、草决明、杏仁、干山药、枸杞、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青葙子、防风、川黄连、乌犀角、羚羊角
【功用】平肝息风，滋阴明目。
【主治】肝肾不足，阴虚火旺证。瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以及内障等症。
【方义】
石斛补肝肾、明目为主药。山药、牛膝、菟丝子、五味子补益肝肾；肉苁蓉补肾益血；蒺藜平肝疏肝；菊花、青葙子、决明子、羚羊角清肝明目；人参、茯苓、甘草补中益气；枸杞子、菟丝子益肝肾；生熟地、天冬、麦冬滋阴；防风、川芎祛风；川芎、枳壳同用增强行气之力；苦杏仁味苦能降，疏利气机；水牛角、黄连清热。
【配伍特点】
生津养血、滋阴补肾、补肺益脾、疏风清热、平肝邪心五法并用，共奏平肝息风，滋阴明目之功。
补肺阿胶汤
【方歌】补肺阿胶马兜铃，牛蒡甘草杏糯匀，肺虚热盛最宜服，养阴补肺咳血宁。
【组成】阿胶、牛蒡子、甘草、马兜铃、杏仁、糯米
【功用】养阴补肺，镇咳止血。
【主治】肺虚热盛。咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多或痰中带血，脉浮细数，舌红少苔。
【方义】
①牛蒡子疏风热，利咽膈；马兜铃清肺热，化痰止嗽。
②苦温润降之杏仁为佐，从而肺气顺降，热邪疏散，喘咳、咽干自平。
③全方重点，固然在于补肺，但本方用治本证，不仅在于滋阴，还须与培土生金并用，因而又加糯米、甘草以滋益脾阴，与阿胶协作，则补肺之功力更大。脾肺得补，母子兼顾，共奏养阴补肺，宁嗽止血之效。
人参蛤蚧散
【方歌】人参蛤蚧做散剂，杏苓桑皮草二母，肺肾气虚蕴痰热，咳喘痰邪一并处。
【组成】蛤蚧、杏仁、炙甘草、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母
【功用】益气清肺，止咳定喘。
【主治】
咳久气喘，痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体日渐羸瘦，或面目浮肿，脉浮虚，或日久成为肺痿。
【方义】
方以蛤蚧为主，入肺肾经，补肾纳气而定喘。人参大补元气而益肺脾；茯苓益脾渗湿；桑皮、杏仁利肺气而降逆；贝母清热润肺而开郁化痰；知母既可清肺热，又滋肾而纳气，炙甘草佐补气药补益元气。全方相辅为用，共收补肺益脾、滋肾纳气、定喘止咳之效。
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