方剂学各论——解表药（四）
（全国卷历年出题数：19道）
1.方剂对比分析与鉴别应用——辛凉解表类
（1）桑菊饮、银翘散均为治疗风热表证常用方剂，但桑菊饮解表力小，重在疏肺，适用于风热袭肺，咳而微发热者；银翘散解表力大，且能清热解毒，适用于温热初起，热重寒轻，咳嗽咽痛，口渴等证。
（2）麻黄杏仁甘草石膏汤为辛凉重剂，清泄肺热之功尤著，无论热壅于肺还是热闭于肺的身热喘咳，均可适用，但须注意发热轻重与汗之有无而酌定麻黄与石膏的用量。
（3）升麻葛根汤升阳解肌而透疹，宜于麻疹欲出不出而身热无汗者。
2.具体方剂
（1）银翘散
【方歌】银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。
【组成】连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苇根。
【用法】原方提出：鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
【功用】辛凉透表，清热解毒。
【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【方义】
①银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。
②薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。
③芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。
④本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之风热表证的常用方。
⑤本方配伍特点有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。
【加减应用】
渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。
【注意事项】
凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。
（2）桑菊饮
【方歌】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
【组成】桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、生甘草、苇根。
【用法】水煎服。
【功用】疏风清热，宣肺止咳。
【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。
【方义】
①桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。
②薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降功能而止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。
③连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。
④本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。
【加减应用】
若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热；若咳嗽较频，是肺热甚，可加黄芩清肺热；若咳痰黃稠，咯吐不爽，加瓜蒌、黃芩、桑白皮、贝母以清热化痰；咳嗽咯血者，可加白茅根、茜草根、丹皮凉血止血；若口渴甚者，加天花粉生津止渴；咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽。
【注意事项】
本方为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后运用，否则病重药轻，药不胜病；若系风寒咳嗽，不宜使用。由于方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。
（3）麻杏石甘汤
【歌诀】仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良；邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。
【组成】麻黄、杏仁、炙甘草、石膏。
【用法】先煮麻黄，再内诸药，水煎服。
【功用】辛凉疏表，清肺平喘。
【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。
【方义】
①麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。
②杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。
③炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。
④四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。
【加减应用】
如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。
【注意事项】
风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。
【附方】
越婢汤
组成：麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣。
功用：发汗利水。
主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。
（4）升麻葛根汤
【方歌】局方升麻葛根汤，芍药甘草合成方；麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。
【组成】升麻、芍药、炙甘草、葛根。
【功用】解肌透疹。
【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。
【方义】
①升麻辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒，为君药。
②葛根味辛甘性凉，入胃经，解肌透疹，生津除热，为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。
③方中芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。
【配伍特点】
四药配伍，共奏解肌透疹之功。
【注意事项】
若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。
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