方剂学各论——和解剂（二）
（全国卷历年出题数：18道）
1.方剂对比分析与鉴别应用——调和肝脾
四逆散有透邪解郁，理脾伸阳之功，主治阳气内郁，而致四肢厥逆，手足寒，或脘腹疼痛，或泄利下重等证。
逍遥散养血疏肝，健脾和营，主治肝郁血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，食少神疲，以及月经不调，乳房胀痛诸证。痛泻要方主治脾受肝邪，大便泻泄，泻后腹痛，泻后痛犹不解之证。
2.具体方剂
四逆散
【方歌】阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。
【组成】炙甘草、枳实、柴胡、芍药。
【用法】白饮和，服方寸匕。
【功用】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】
①阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
②肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
【方义】
①柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。
②白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
③佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。原方用白饮(米汤)和服，取中气和则阴阳之气自相顺接之意。
④由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。
【加减应用】
若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；气郁甚者加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
【注意事项】
热盛厥甚的热厥和阳微阴盛的寒厥者，忌用本方。
逍遥散
【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。
【组成】炙甘草、当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡、烧生姜、薄荷。
【用法】原方用法：上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【方义】
①柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。
②当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补开体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。
③木郁不达致脾虚不运，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。甘草尚能调和诸药，柴胡为肝经引经药，两者兼为使药。
④诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。
【加减应用】
若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾气虚为著者，君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品；脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，乃窥“方之精，变也”之一斑。
【注意事项】
阴虚阳亢者慎用。
【附方】
①加味逍遥散(丹栀逍遥散)
【组成】：逍遥散加牡丹皮、栀子。
【功用】：养血健脾，疏肝清热。
【主治】：肝郁血虚内热证。见潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盜汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便赤痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
②黑逍遥
【组成】：散逍遥散加生地或熟地。
【功用】：疏肝健脾，养血调经。
【主治】：肝脾血虚证。见临经腹痛,脉弦虚。
痛泻要方
【方歌】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
【组成】白术、白芍、陈皮、防风。
【用法】水煎服。
【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。
【方义】痛泻之证特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝，祛湿止泻。
①白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。
②白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。
③陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。
【配伍特点】
四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛。使脾健肝柔，痛泻自止。
当归芍药散
【方歌】当归芍药用川芎，白术苓泽六味同；妊娠腹中绵绵痛，调肝理脾可为功。
【组成】当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术。
【用法】水煎服。
【功用】养血调肝，健脾利湿。
【主治】肝脾不和证。妇人妊娠或经期，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉细弦。
【配伍特点】
方用芍药泻肝木、安脾土，配以当归、川芎养血活血，白术、茯苓、泽泻健脾化湿。此方有补有泻，兼具调和肝脾、舒畅气血、化湿行水、升清降浊、活血定痛之功。
閱讀更多 全國中醫考研 的文章
