內容提要
哪些人適合促排卵？
促排幾次合適？
促排一定能懷孕嗎？
促排卵不成功怎麼辦？
促排卵都用什麼藥物？
促排卵後要注意什麼？
促排卵有什麼併發症？
病例回顧
“王醫生，我聽到超聲裡的心臟跳動的聲音我好激動啊。眼淚都快掉下來了。”
今天，牛麗麗做完超聲，將從我這裡畢業了，轉到產科建卡。
病史
她從3年前開始就月經不調，2-3個月才來一次月經。結婚也兩年了，結婚後就想要個孩子，但一直未能如願。在當地的醫院給診斷了多囊卵巢綜合徵。
2017年吃了半年的達英-35。
2018年3月又吃了三個月的達英。
2018年7月促排了兩次都沒有排卵。
2018年發現子宮內膜息肉，又做了一次的宮腔鏡手術。
她說，從2016年到2018年10月，三年的時間基本沒有排卵。有因為月經失調不排卵的，也有因為吃達英抑制排卵的，總之，沒有排卵就沒有希望。
後來她從微博上看到我比較擅長治療多囊卵巢綜合徵，所以來找我了。
方案
我仔細看她的病史和過去的檢查。
她沒有懷孕過，丈夫的精液檢查也基本正常。她體重指數正常，沒有多毛、沒有痤瘡。雄激素檢查基本略高一點。
我給她的建議是：促排卵。
她不孕的主要原因是月經失調無排卵。她沒有懷孕流產過，沒有過盆腔炎，也沒有闌尾炎病史，暫時不考慮輸卵管不通造成的不孕。
她不胖，不需要花時間去減肥。
她沒有痤瘡、多毛。不需要治療高雄激素。睪酮略高一點點，但不影響促排卵的效果。
我花三分鐘思考了一下，斬釘截鐵的告訴她：促排卵。
她有點疑問：不需要再吃達英嗎？醫生告訴我，我是多囊卵巢綜合徵，睪酮有一點高，應該先吃達英。
“吃達英也許能讓睪酮降低，但你過去已經吃了近一年的達英，睪酮依然高。達英吃了就不能懷孕，吃達英對於你就是浪費你寶貴的時間。聽我的促排卵吧！”
就這樣，她開始在我門診進行促排治療。但促排的過程並沒有想象的那麼順利。
第一個週期，吃來曲唑，卵泡沒有長大，開始用尿促性素，每天打針，打了10天，沒有卵泡長出來。放棄了。
第二個週期，吃同樣的劑量來曲唑，一週後，卵泡有了，但是太大了，雖然打了絨促，卵排出來了，但月經還是如期造訪，估計和卵泡質量有關。
兩個週期都不順利，她有點灰心，有點心理壓力。我鼓勵她要繼續排卵。她也沒有別的辦法，所以只能聽我的。
第三週期，先吃來曲唑，一週後有優勢卵泡，但長的不大，開始隔日注射尿促性素。第16天左右，卵泡成熟，打破卵針，排卵。
2周後，她滿面笑容的來了，原來她懷孕了。
前面都是講故事，後面重點講科普。
哪些患者適合促排卵？
沒有排卵的患者要懷孕都需要促排卵。
月經失調、多囊卵巢綜合徵、下丘腦、垂體性閉經等等，只要沒有排卵，想要懷孕必須促排卵。
如果你不知道自己是什麼疾病沒有關係。
首先看月經，如果月經週期延長、閉經，一般排卵不正常。想懷孕第一時間找醫生促排卵。
其次看結果，如果沒有避孕一年以上，應該超聲監測排卵。有月經不代表一定排卵。超聲監測排卵異常、無排卵的也需要促排卵。
促排卵一定能懷孕嗎？
不一定。排卵是懷孕的必要條件之一，想要懷孕也需要男性的精子質量、濃度、活性正常，女性的輸卵管通暢。卵子、精子、輸卵管是懷孕的三個必要條件。精子卵子輸卵管都正常，能不能懷孕也要看機會。也要看上方能不能看對眼。
促排幾次合適？
一般說，促排6次（有排卵）大約有80%的人能夠懷孕，沒有懷孕的20%，可能存在其他不孕的因素，不應該再盲目促排卵。
促排卵還不成功怎麼辦？
促排後如果有排卵而未能成功受孕，那麼首先應該做輸卵管造影。沒有人工流產史，沒有急性盆腔炎、闌尾炎病史者，可以在促排4-6次後造影，而有人工流產史、急性盆腔炎病史、闌尾炎病史者，可以早一點做造影檢查。
輸卵管通暢者，6次促排有排卵不懷孕，可以考慮做人工授精或者是試管嬰兒。
促排卵都用什麼藥物？
不同的疾病所用的促排藥物也不同。
高泌乳素血癥，首先要用溴隱亭，泌乳素降低後自然恢復排卵。所以溴隱亭也是促排藥物。
過度節食、過度減肥、以及先天性疾病造成下丘腦、垂體的閉經，則需要注射尿促性素或者高純度的促卵泡素促進卵泡的生長，待卵泡成熟後給予絨毛膜促性腺激素促進卵泡最後的成熟和排卵。
尿促性素、高純度的促卵泡素可以通俗成為長卵針，而絨毛膜促性腺激素俗稱破卵針。打過破卵針，大約36小時會排卵。
絕大多數卵巢原因造成的排卵障礙，比如多囊卵巢綜合徵，可以在月經3-5天口服克羅米芬或者來曲唑。每次1-3粒，連續吃5天藥物。循序漸進的加量。如果服藥後一週仍沒有大於10mm的優勢卵泡，可以加用尿促性素注射。
當比較肥胖、有胰島素抵抗時，也要吃二甲雙胍，二甲雙胍雖然不直接促排，但有助於排卵。
促排卵中要注意什麼？
第一要監測排卵。不同的人、甚至同一個患者不同的週期對藥物的敏感性都不同。相同的藥量，結果可能不同，可能促排卵不成功無卵泡生長，也可能會過度刺激，一下子長太多的卵泡。醫生會根據卵泡的生長速度和卵泡的多少調節藥物的用量。所以監測卵泡生長很重要。要每個3-4天或者1-2天做一次超聲。很煩很累但也是必須的。
第二要按照醫生的指導同房。同房比監測排卵更重要。我的好多患者都是職場精英，很忙，夫妻雙方總有一方要出差，關鍵時刻總掉鏈子，卵泡成熟了，但人不在一個城市。怎麼辦？要麼調整工作，放棄出差，要麼調整自己的生活，跟著伴侶出差。已經好幾對都是這樣懷孕的。當卵泡成熟後，當天做飛機感到另一個城市聚會。
促排卵的沒有個有排卵的週期都要珍惜，畢竟女性一年只有12次機會，而促排的女性甚至12次都達不到。千辛萬苦打了若干針排的卵，不要輕易放棄。
促排卵是其他助孕方法的基礎，不排卵患者在做人工受精時，也需要促排卵。而試管嬰兒時，即便能自己排卵的患者，為了增加試管嬰兒的成功率，降低試管嬰兒的總費用，需要進行超促排卵，而超排也是排卵，也需要注射長卵針和破卵針。
想懷孕，排卵才是硬道理。
促排卵有併發症嗎？
促排卵治療，尤其是非試管嬰兒為目的促排卵治療總體上非常安全，但也會有併發症，主要是：
1.多胎妊娠
一般正常自然排卵絕大多數排卵1枚，偶爾排卵2枚，所以懷孕雙胎的較少，3胎及以上的更少。而促排後會多個卵泡發育成熟，尤其是注射尿促性素以後，三個以上的卵泡成熟也非常常見。所以比較容易懷孕雙胎甚至三胎。
所以有些地區把促排藥物克羅米芬叫做多仔丸。當有三個以上的卵泡成熟後，建議放棄懷孕。因為多胎妊娠風險非常大。
2.卵巢過度刺激綜合徵
促排卵的藥物，有可能使卵巢上長過多的卵泡，卵巢增大、引起腹水，這就是卵巢過度刺激綜合徵。症狀嚴重的卵巢體積過大、腹水較多，會有電解質紊亂、低蛋白血癥。
嚴重的卵巢過度刺激綜合徵電解質紊亂、低蛋白血癥、血液濃縮也可能會引起血栓。而過大的卵巢也比較容易發生卵巢黃體破裂、卵巢扭轉。
嚴重的卵巢過度刺激綜合徵比較危險，威脅生命健康，所以中重度卵巢過度刺激綜合徵需要住院治療。所以促排卵尤其是懷孕後也要重視自身症狀，必要時要進行檢查。
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，現就職於上海市第一婦嬰保健院東院。
擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診，週二、週五生殖醫學科普通門診
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
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