婦產科醫生的助孕策略:促排卵

內容提要

哪些人適合促排卵?

促排幾次合適?

促排一定能懷孕嗎?

促排卵不成功怎麼辦?

促排卵都用什麼藥物?

促排卵後要注意什麼?

促排卵有什麼併發症?

病例回顧

“王醫生,我聽到超聲裡的心臟跳動的聲音我好激動啊。眼淚都快掉下來了。”

今天,牛麗麗做完超聲,將從我這裡畢業了,轉到產科建卡。

病史

她從3年前開始就月經不調,2-3個月才來一次月經。結婚也兩年了,結婚後就想要個孩子,但一直未能如願。在當地的醫院給診斷了多囊卵巢綜合徵。

2017年吃了半年的達英-35。

2018年3月又吃了三個月的達英。

2018年7月促排了兩次都沒有排卵。

2018年發現子宮內膜息肉,又做了一次的宮腔鏡手術。

她說,從2016年到2018年10月,三年的時間基本沒有排卵。有因為月經失調不排卵的,也有因為吃達英抑制排卵的,總之,沒有排卵就沒有希望。

後來她從微博上看到我比較擅長治療多囊卵巢綜合徵,所以來找我了。

婦產科醫生的助孕策略:促排卵


方案

我仔細看她的病史和過去的檢查。

她沒有懷孕過,丈夫的精液檢查也基本正常。她體重指數正常,沒有多毛、沒有痤瘡。雄激素檢查基本略高一點。

我給她的建議是:促排卵。

她不孕的主要原因是月經失調無排卵。她沒有懷孕流產過,沒有過盆腔炎,也沒有闌尾炎病史,暫時不考慮輸卵管不通造成的不孕。

她不胖,不需要花時間去減肥。

她沒有痤瘡、多毛。不需要治療高雄激素。睪酮略高一點點,但不影響促排卵的效果。

我花三分鐘思考了一下,斬釘截鐵的告訴她:促排卵。

她有點疑問:不需要再吃達英嗎?醫生告訴我,我是多囊卵巢綜合徵,睪酮有一點高,應該先吃達英。

“吃達英也許能讓睪酮降低,但你過去已經吃了近一年的達英,睪酮依然高。達英吃了就不能懷孕,吃達英對於你就是浪費你寶貴的時間。聽我的促排卵吧!”

就這樣,她開始在我門診進行促排治療。但促排的過程並沒有想象的那麼順利。

第一個週期,吃來曲唑,卵泡沒有長大,開始用尿促性素,每天打針,打了10天,沒有卵泡長出來。放棄了。

第二個週期,吃同樣的劑量來曲唑,一週後,卵泡有了,但是太大了,雖然打了絨促,卵排出來了,但月經還是如期造訪,估計和卵泡質量有關。

兩個週期都不順利,她有點灰心,有點心理壓力。我鼓勵她要繼續排卵。她也沒有別的辦法,所以只能聽我的。

第三週期,先吃來曲唑,一週後有優勢卵泡,但長的不大,開始隔日注射尿促性素。第16天左右,卵泡成熟,打破卵針,排卵。

2周後,她滿面笑容的來了,原來她懷孕了。

婦產科醫生的助孕策略:促排卵


前面都是講故事,後面重點講科普。

哪些患者適合促排卵?

沒有排卵的患者要懷孕都需要促排卵。

月經失調、多囊卵巢綜合徵、下丘腦、垂體性閉經等等,只要沒有排卵,想要懷孕必須促排卵。

如果你不知道自己是什麼疾病沒有關係。

首先看月經,如果月經週期延長、閉經,一般排卵不正常。想懷孕第一時間找醫生促排卵。

其次看結果,如果沒有避孕一年以上,應該超聲監測排卵。有月經不代表一定排卵。超聲監測排卵異常、無排卵的也需要促排卵。

促排卵一定能懷孕嗎?

不一定。排卵是懷孕的必要條件之一,想要懷孕也需要男性的精子質量、濃度、活性正常,女性的輸卵管通暢。卵子、精子、輸卵管是懷孕的三個必要條件。精子卵子輸卵管都正常,能不能懷孕也要看機會。也要看上方能不能看對眼。

促排幾次合適?

一般說,促排6次(有排卵)大約有80%的人能夠懷孕,沒有懷孕的20%,可能存在其他不孕的因素,不應該再盲目促排卵。

促排卵還不成功怎麼辦?

促排後如果有排卵而未能成功受孕,那麼首先應該做輸卵管造影。沒有人工流產史,沒有急性盆腔炎、闌尾炎病史者,可以在促排4-6次後造影,而有人工流產史、急性盆腔炎病史、闌尾炎病史者,可以早一點做造影檢查。

輸卵管通暢者,6次促排有排卵不懷孕,可以考慮做人工授精或者是試管嬰兒。

促排卵都用什麼藥物?

不同的疾病所用的促排藥物也不同。

高泌乳素血癥,首先要用溴隱亭,泌乳素降低後自然恢復排卵。所以溴隱亭也是促排藥物。

過度節食、過度減肥、以及先天性疾病造成下丘腦、垂體的閉經,則需要注射尿促性素或者高純度的促卵泡素促進卵泡的生長,待卵泡成熟後給予絨毛膜促性腺激素促進卵泡最後的成熟和排卵。

尿促性素、高純度的促卵泡素可以通俗成為長卵針,而絨毛膜促性腺激素俗稱破卵針。打過破卵針,大約36小時會排卵。

絕大多數卵巢原因造成的排卵障礙,比如多囊卵巢綜合徵,可以在月經3-5天口服克羅米芬或者來曲唑。每次1-3粒,連續吃5天藥物。循序漸進的加量。如果服藥後一週仍沒有大於10mm的優勢卵泡,可以加用尿促性素注射。

當比較肥胖、有胰島素抵抗時,也要吃二甲雙胍,二甲雙胍雖然不直接促排,但有助於排卵。

促排卵中要注意什麼?

第一要監測排卵。不同的人、甚至同一個患者不同的週期對藥物的敏感性都不同。相同的藥量,結果可能不同,可能促排卵不成功無卵泡生長,也可能會過度刺激,一下子長太多的卵泡。醫生會根據卵泡的生長速度和卵泡的多少調節藥物的用量。所以監測卵泡生長很重要。要每個3-4天或者1-2天做一次超聲。很煩很累但也是必須的。

第二要按照醫生的指導同房。同房比監測排卵更重要。我的好多患者都是職場精英,很忙,夫妻雙方總有一方要出差,關鍵時刻總掉鏈子,卵泡成熟了,但人不在一個城市。怎麼辦?要麼調整工作,放棄出差,要麼調整自己的生活,跟著伴侶出差。已經好幾對都是這樣懷孕的。當卵泡成熟後,當天做飛機感到另一個城市聚會。

促排卵的沒有個有排卵的週期都要珍惜,畢竟女性一年只有12次機會,而促排的女性甚至12次都達不到。千辛萬苦打了若干針排的卵,不要輕易放棄。

促排卵是其他助孕方法的基礎,不排卵患者在做人工受精時,也需要促排卵。而試管嬰兒時,即便能自己排卵的患者,為了增加試管嬰兒的成功率,降低試管嬰兒的總費用,需要進行超促排卵,而超排也是排卵,也需要注射長卵針和破卵針。

想懷孕,排卵才是硬道理。

婦產科醫生的助孕策略:促排卵


促排卵有併發症嗎?

促排卵治療,尤其是非試管嬰兒為目的促排卵治療總體上非常安全,但也會有併發症,主要是:

1.多胎妊娠

一般正常自然排卵絕大多數排卵1枚,偶爾排卵2枚,所以懷孕雙胎的較少,3胎及以上的更少。而促排後會多個卵泡發育成熟,尤其是注射尿促性素以後,三個以上的卵泡成熟也非常常見。所以比較容易懷孕雙胎甚至三胎。

所以有些地區把促排藥物克羅米芬叫做多仔丸。當有三個以上的卵泡成熟後,建議放棄懷孕。因為多胎妊娠風險非常大。

2.卵巢過度刺激綜合徵

促排卵的藥物,有可能使卵巢上長過多的卵泡,卵巢增大、引起腹水,這就是卵巢過度刺激綜合徵。症狀嚴重的卵巢體積過大、腹水較多,會有電解質紊亂、低蛋白血癥。

嚴重的卵巢過度刺激綜合徵電解質紊亂、低蛋白血癥、血液濃縮也可能會引起血栓。而過大的卵巢也比較容易發生卵巢黃體破裂、卵巢扭轉。

嚴重的卵巢過度刺激綜合徵比較危險,威脅生命健康,所以中重度卵巢過度刺激綜合徵需要住院治療。所以促排卵尤其是懷孕後也要重視自身症狀,必要時要進行檢查。

婦產科醫生王玉玲,副主任醫師,從醫25年,現就職於上海市第一婦嬰保健院東院。

擅長:治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。

門診時間:每週一、週三全天婦科專家門診,週二、週五生殖醫學科普通門診

地址:浦東新區高科西路2699號,二樓B區。



分享到:


相關文章: