伤寒论第66条 厚朴生姜半夏甘草人参汤 痰湿中阻 腹胀满 实中夹虚

【伤寒论第66条】发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【厚朴生姜甘草半夏人参汤】厚朴半斤40g(炙,去皮) 生姜半斤40g(切) 半夏半升20g(洗) 甘草二两10g 人参一两5g右五味,以水一斗2000ml,煮取三升600ml,去滓。温服一升200ml,日三服。

提纲:发汗后脾虚痰湿腹胀。

腹胀满为临床常见症状,病机有寒热虚实的不同。大便燥结,腑气不畅,腹中痞满,疼痛拒按,是阳明胃家实证;便溏下利,腹中胀满,疼痛喜按,是太阴脾家虚证。

这一条是发汗后损伤了脾气,或者本来就脾气虚,因而运化水湿的功能低下,湿留生痰,痰湿中阻,气机被遏所致。本条属于虚实夹杂之证,以实证为主,虚证为次。治以健脾利气、温运宽中,用厚补生姜甘草半夏人参汤。

在厚朴生姜甘草半夏人参汤中,厚朴下气燥湿,消满除胀;生姜辛散通阳,健胃以散痰水;半夏和胃开结燥湿去痰。这三味药的用量均较重,以开痰气之滞。人参、甘草是半个理中汤,有健脾气,促运化之能。如果单用消痰利气之药,恐怕会使脾气愈虚,因此必须配甘补;如果配伍反过来,以补药为主,会加重腹满。


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