药物起效的时候，你是一个什么状态？药物药效减退的时候，你是什么状态？这是一个症状的波动。这种波动会随着你治疗的时间越久，比方说你在两三年之内很少出现症状波动，觉得吃个药能管很长时间，而且这一天很少有不舒服的时候，但过了两三年之后就发现随着时间的延长，这种不好的这种情况就是药效达不到的这种情况，不舒服的情况是越来越出现的是越来越早了，而且出来出现的次数会越来越多了。那么这种情况往往我们是患者本身它可以预知到，可以预见到，比如说我吃药可能两个小时之后又不行了，或者三个小时之后就不行了，我怎么办？ 那么这种情况我们一般第一方面饮食要注意，那么今天上午还有个患者来了以后说特别喜欢吃肉，每天都吃很多肉或者低蛋白饮食，对这种药物药效的这种培养是非常重要的。一方面要低蛋白饮食，但是所谓的低我们是要有一个度量的，就是你不能太低让患者出现低蛋白血症，那是不行。一定要在保证营养的前提下，采取不过多的摄入蛋白质，包括牛奶、鸡蛋、肉类，这是一方面饮食。另外一方面适当的增加一点左旋多巴的量。就少剂量去使用。
还有一种现象我们叫开关现象，像开关现象可能大家都比较清楚了，有的时候症状一好，一下开开了，症状又不好，马上就关掉，那么有的时候开关变化非常快。一般来讲，这和你左旋多巴用的剂量其实是可能关系不是很大，这一般是这种美多芭治疗或者新型治疗的后期不好的一种表现。那么这种情况一般来说，不要再去增加这些剂量，可以适当减少每次美多芭或者息宁的用量，增加服药的次数， 这样的话也可以减少这种开关现象。当然还有一些比方说冻结步态，这些都是一些运动并发症的表现。对于河南的患者，对个体化的患者来讲，出现了这些情况之后应该怎么办？她非常仔细，而且患者自己做了一个帕金森病的生活质量的评分，就是PDQ39，一个量表评分，他评分我给他算了一下，他总分是达到41分，应该说相对来说症状还是比较轻的。因为这个量表你自己可以评价，网上都有，你可以查到。其实就是39项。那么这39项在罗列过程中分了很多的小分类，这小的分类提示我们，可以做出一些判断，不管是精神方面的、运动方面的，还有一些日常生活的，从8个维度来分析患者的病情，那么从量表分析来看，相对来说还是一个早中期的情况，正好处于手术边缘期。可做可不做，但是有个情况一定要注意，因为我没有查过体，如果查体的话会重点去查患者的一个平衡能力，比方说后拉实验，包括行走的姿态，还有肌张力的变化，运动迟缓的程度，这些方面我都会去查，不管是运动的，还有非运动症状，都会去检查或询问。那么这个是可以自评的，当然还有一些你可能自己评不是很专业的，包括我们叫UPDRS的一个评分，那么它包括有4个小的量表，4个小分类，还有很多40多条目，这些大家都可以对照，当你觉得已经是达到了一个比较中度甚至偏重的情况的话，那么就不要在等了。那么对于这个患者来看，有明显的剂末现象，药物用量并不是很大，美多芭每次半片，一天三次，这个量并不是很大，但是病史的时间足够长了。病史6年那么有这种剂末情况的话，其实我们讲你可以增加受体激动剂，包括一些柯丹，这都可以延长你相关的一些药物的有效时间。
当你经过柯丹或者说其他的药物的综合治疗的时候，如果感觉症状还不能好转，那么我就建议你可以尝试1~2个月，如果还没有明显好转的话，我还是建议做手术。因为一天的总量来讲，美多芭每次半片，息宁每次1/4，一天的总量应该说一片半不到三片，我觉得你还是可以再增加少量的柯丹，每次柯丹你可以用半片和美多芭同时服用，你再观察一段时间看看，尤其是早晨这种足跟疼的情况下，你可以把美多芭1/4单独分出来，可以在早上一醒就吃上。
这样的话早晨这种不适感可以减轻。另外有些情绪的一些异常，比方说焦虑也可以服用相应的药物。其实我们现在对这种非运动症状、精神情绪的方面的一些影响越来越重视了。不要忌讳说我是不是焦虑情绪，不好意思说有抑郁的话，大家对这个事比较忌讳，其实不是的。它是伴随症状有情况还是尽量去治疗。如果是说有这种焦虑抑郁的话，那么可以考虑把泰舒达更换为森福罗，可能对这种焦虑抑郁的情绪会有一定改善。我建议如果有条件的话，你也可以过来找我查一下。如果是说可以的话，也可以在应用柯丹增加柯丹，再观察一段时间，再看一看，再反馈给我。
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